Analyse comparative de trois techniques d’osteosynthese des fractures de la diaphyse humerale a Yaounde Comparative analysis of three techniques of internal fixation of humeral shaft fracture in Yaoundé

Abstract

Introduction : Au cours des dernières décennies, le développement de la conception de divers implants et des techniques de fixation interne ont conduit à élargir les indications des ostéosynthèses de la diaphyse de l’humérus, et à générer un nouveau débat sur le choix de la procédure. Dans un contexte à ressources limitées, où l’accessibilité des implants et équipement peut conditionner le choix, notre étude avait pour but de comparer trois (03) techniques opératoires, leurs indications, et les résultats.

Patients et Méthodes : Tous les patients opérés pour une fracture diaphysaire de l’humérus par plaque vissée, enclouage centromédullaire ou par embrochage fasciculé selon Hackethal utilisant des clous de Metaizeau en titane, dans 03 hôpitaux de Yaoundé durant la période de Novembre 2019 à Mai 2023 ont été suivis de façon prospective. Les données concernant le type de fracture, la consolidation, les complications et les résultats fonctionnels à 6 mois de recul ont été collectées et comparées.

Résultats : Trente-neuf (39) patients ont été suivis, répartis en trois groupes, dont 07 enclouages centromédullaires (groupe A), 08 embrochages fasciculés selon Hackethal (groupe B), et 24 plaques vissées (groupe C). Il n’y avait pas de différence significative entre les trois groupes concernant, l’âge, le sexe ou le type de fracture. Les taux de consolidation à 6 mois dans les 3 groupes étaient satisfaisants (groupe A : 85,7%, groupe B : 100% ; groupe C : 95,8% ; p=0.368). Les retards de consolidations (groupe A : 28,6% ; groupe B : 0% ; groupe C : 83,33% ; p< 0.001) ; les lésions iatrogènes du nerf radial (groupe A : 0% ; groupe B : 29,1%, groupe C : 20,8 % ; p = 0.1) et les infections du site opératoires (groupe A : 0% ; groupe B : 0%, groupe C : 29,1% ; p = 0.09) étaient plus importants dans le groupe C. Il n’y avait aucune différence significative dans l’évaluation fonctionnelle selon le « Shoulder Constant Score », le «American Shoulder and Elbow Surgeons Score» et la classification de Stewart et Hundley modifiée.

Conclusion : L’embrochage fasciculé et l’enclouage centromédullaire sont comparables en termes de résultats fonctionnels à la plaque vissée, et présentent des avantages sur le délai de consolidation, et l’incidence de complications.

Introduction: Over the past decades, the development of various implant designs and internal fixation techniques has led to broadening the indications for fixation of the humeral shaft fracture (HSF), and generating a new debate on the choice of procedure. In a context with limited resources, where the accessibility of implants and equipment can condition the choice, our study aimed to compare three operating techniques, their indications, and their results.

Patients and Methods: All patients operated for a HSF by screwed plate, intramedullary nailing or by fasciculated pinning according to Hackethal using titanium Metaizeau nails, in 03 hospitals in Yaoundé during the period from November 2019 to May 2023 were followed prospectively. Data concerning the type of fracture, consolidation, complications and functional results at 6 months follow-up were collected and compared.

Results: Thirty-nine patients were followed, divided into three groups, including 07 intramedullary nailing (group A), 08 fasciculated pinning according to Hackethal (group B), and 24 screwed plates (group C). There was no significant difference between the three groups regarding age, sex or type of fracture. The consolidation rates at 6 months in the 3 groups were satisfactory (group A: 85.7%; group B: 100%; group C: 95.8%; p=0.368). Delayed consolidations (group A: 28.6%; group B: 0%; group C: 83.33%; p< 0.001); iatrogenic lesions of the radial nerve (group A: 0%; group B: 29.1%, group C: 20.8%; p = 0.1) and surgical site infections (group A: 0%; group B: 0%, group C: 29.1%; p = 0.09) were more significant in group C. There was no significant difference in the functional outcome according to the “Shoulder Constant Score”, the “American Shoulder and Elbow Surgeons Score” and the modified Stewart and Hundley classification.

Conclusion: Fasciculated pinning and intramedullary nailing are comparable in terms of functional results to the screwed plate, and have advantages in terms of time to union and the incidence of complications.