Evaluation of pharmacological management of acute hypertensive heart failure in two Reference Hospitals of Yaoundé: a cross-sectional study

Abstract

Introduction: Heart failure is a major cause of cardiovascular mortality and morbidity in sub-Saharan Africa with hypertension being one of its main drivers. We aim to assess the pharmacologic management of acute heart failure secondary to hypertensive heart disease in two reference hospitals of Yaoundé.
Methods: This was a retrospective cross-sectional study spanning from January 2017 to December 2018. It was carried out in the cardiology units of the Yaoundé Central hospital and General hospital. Patients’ medical records were used for data collection. We included all patients aged 18 years or more, who were admitted for acute heart failure secondary to hypertensive heart disease and who had two-dimensional echocardiography with reduced ejection fraction and/or signs of diastolic dysfunction.
Results: We found 159 patients who met the inclusion criteria. The mean age was 69.5 ± 12.9 years with a sexratio of 0.73. There was a greater proportion of patients with preserved left ventricular ejection fraction  compared to those who had mid-range or reduced left ventricular ejection fraction. Almost all 157 (98.7%) ofthe patients were treated with diuretics (loop diuretics and/or thiazides) and 15 (9.4%) with vasodilators (nitrates). Angiotensin converting enzyme inhibitors were administered to 100 (62.9%) patients and angiotensin II receptor blockers to 16 (10.1%) patients. None of them have received an inotropic agent. The inhospital dead rate was25 (15.7%) and there was no significant difference between those who received diuretics alone or in combination with vasodilators.
Conclusion: Loop diuretics are the first-line drugs used for treatment of acute hypertensive heart failure in Yaoundé. Only a few patients were treated with vasodilators. More multicenter research with bigger samples sizes are needed to determine the optimal treatment for the management of acute HF in Sub-Saharan Africa.

Keywords: pharmacologic management, acute heart failure, hypertensive heart disease, Yaoundé

French abstract:

Evaluation du traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque d’origine hypertensive dans deux hôpitaux de référence de Yaoundé : une étude transversale

Introduction. L’insuffisance cardiaque est une cause majeure de morbi-mortalité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne dont l’hypertension artérielle constitue une des principales causes. Nous avons voulu évaluer le traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque congestive due à la cardiopathie hypertensive chez des patients Camerounais.

Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale rétrospective menée à l’hôpital central et l’hôpital général de Yaoundé sur la période allant de Janvier 2017 à Décembre 2018. Les données sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques ont été collectées dans les dossiers médicaux des patients. Nous avons inclus des patients âgés d’au moins 18 ans, admis pour prise en charge d’une insuffisance cardiaque congestive sur cardiopathie hypertensive et ayant une échocardiographie bidimensionnelle avec une diminution de la fraction d’éjection et/ou une dysfonction diastolique.

Résultats : Nous avons retrouvé des dossiers de 159 patients remplissant les critères d’inclusion. L’âge moyen des patients était de 69,5 ± 15,9 ans avec un sex-ratio de 0,73. La plus grande proportion des patients avait une fraction d’éjection préservée 72 (45,3%). La quasi-totalité des patients 157 (98,7%) était traitée avec des diurétiques (de l’anse et/ou thiazidiques) et 15 (9,4%) avec des vasodilatateurs (dérivés nitrés). Aucun patient n’avait reçu d’inotrope. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont été prescrits chez 100 (62,9%) patients et le antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II chez 16 (10,1%) patients. La mortalité hospitalière était de 25 (15,7%) et il n’y avait aucune différence significative entre les patients traités par diurétiques seuls ou en combinaison avec les vasodilatateurs.

Conclusion : Les diurétiques de l’anse représentent le traitement de première ligne de l’insuffisance cardiaque congestive à Yaoundé. Très peu de patients ont été traités avec des vasodilatateurs. Des études ultérieures multicentriques portant sur un plus grand échantillonnage sont nécessaires afin de mieux préciser le traitement optimal de prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive en Afrique Sub-Saharienne.

Mots clés : traitement pharmacologique, insuffisance cardiaque aigue, cardiopathie hypertensive, Yaoundé.