Operative mortality following triple heart valve surgery in rheumatic disease: experience from a Central African center

Abstract

Introduction: Triple valve surgery (TVS) in patients with severe lesions on the mitral, aortic and tricuspid valves is still among the major challenges in cardiac surgery. This is particularly challenging in limited resources regions such as the sub-Saharan Africa, as patients often present with advanced rheumatic lesions and poor clinical conditions for delay in diagnosis. The current paper reviews our surgical experience in term of operative outcomes over a 10-year period.

Material and methods: Patients underwent TVS from February 2010 to November 2020 at Shisong Cardiac Center, Kumbo, Cameroon were included in this retrospective study. Data on patient’s characteristics and early clinical outcomes were reviewed.

Results: A total of forty five (n=45) patients had undergone TVS. The mean age at surgery of the patients was 25.4±13.5 years. 48.8% (n=22/45) of the cases were female. Rheumatic disease was the main etiology (41/45, 91.1%). Valve regurgitation was the most common dysfunction: mitral (34/45, 75.5 %); aortic (40/45, 88.8%); tricuspid (41/45, 91.1%).The majority of the patients were in ≥ NYHA III functional class (43/45, 95.5%) at the time of their admission. Mechanical valve implantation was the commonest procedure in both aortic and mitral position (36/45, 80% and 39/45, 86% respectively). No prosthetic valve was implanted in tricuspid position. Tricuspid repair techniques included a modified De Vega technique (30/45, 66.6%), a flexible band annuloplasty (13/45, 28.8%) and valve commisurotomy (4/45, 88.8%). In-hospital mortality was 6.6% (3/45). Low cardiac output syndrome was the only cause of death. The main post-operative complications were: Chest re-exploration for bleeding (4/45, 8.8%) and prolonged mechanical ventilation (≤ 4 days) (4/45, 8.8%). No major neurologic events were registered during the hospital stay.

Conclusion : Operative mortality following TVS in rheumatic population living in the SSA is similar to reports from most experienced centers in western countries. Early diagnosis and patient referral before ventricular dysfunction occurs is crucial to improve hospital outcomes.

Keywords: triple valve surgery; rheumatic disease; central Africa

French Abstract:

Mortalité post-opératoire des chirurgies cardiaques tri-valvulaires post-rhumatismales: expérience d’un centre sous-régional

Introduction : La chirurgie tri-valvulaire (CTV) chez les patients présentant des lésions sévères des valves mitrale, aortique et tricuspide demeure un défi majeur de la chirurgie cardiaque. Elle est particulièrement difficile dans les régions à ressources limitées comme l'Afrique subsaharienne, car les patients présentent souvent des lésions rhumatismales avancées et des conditions cliniques médiocres dues à un retard diagnostic. Le présent article passe en revue notre expérience chirurgicale en termes de résultats opératoires sur une période de 10 ans.

Matériel et méthodes : Les patients ayant subi une CTV de février 2010 à novembre 2020 au Centre Cardiaque de Shisong, située à Kumbo, au Cameroun, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les données sur les caractéristiques des patients et les résultats cliniques precoces ont été examinés.

Résultats : Un total de quarante-cinq (n=45) patients avait subi une CTV. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 25,4±13,5 ans. 48,8% (n=22/45) des cas étaient des femmes. La maladie rhumatismale était la principale étiologie (41/45, 91,1 %). L’insuffisance valvulaire était le dysfonctionnement le plus fréquent : mitrale (34/45, 75,5 %) ; aortique (40/45, 88,8 %) ; tricuspide (41/45, 91,1 %). Au moment de leur admission, la majorité des patients étaient en classe fonctionnelle ≥ NYHA III (43/45, 95,5 %). L'implantation d'une valve mécanique était la procédure la plus fréquente en position aortique et mitrale (36/45, 80% et 39/45, 86% respectivement). Aucune valve prothétique n'a été implantée en position tricuspide. Les techniques de réparation tricuspide comprenaient une technique de De Vega modifiée (30/45, 66,6 %), une annuloplastie à bande flexible (13/45, 28,8 %) et une commisurotomie de la valve (4/45, 88,8 %). La mortalité hospitalière était de 6,6 % (3/45). Le syndrome de bas débit cardiaque a été la seule cause de décès. Les principales complications postopératoires ont été les suivantes : Une réexploration thoracique pour saignement (4/45, 8,8 %) et une ventilation mécanique prolongée (≤ 4 jours) (4/45, 8,8 %). Aucun événement neurologique majeur n'a été enregistré pendant le séjour hospitalier.

Conclusion : La mortalité opératoire après CTV chez les patients atteints de valvulopathie post-rhumatismale en Afrique subsaharienne est similaire à celle rapportée par des centres expérimentés des pays occidentaux. Un diagnostic précoce et l'orientation du patient avant l'apparition d'un dysfonctionnement ventriculaire permettent d'améliorer les résultats hospitaliers.

Mots clés: chirurgie cardiaque tri-valvulaire ; maladie rhumatismale ; Afrique centrale.