Dexaméthasone versus Clonidine utilisés comme adjuvant en ALR pour chirurgie du membre supérieur

Abstract

Introduction: L’Anesthésie Loco-Régionale périnerveuse (ALR-PN) fait partie des techniques de prise en charge majeures en anesthésie à la fois pour l’anesthésie et l’analgésie post-opératoire. Au Cameroun, l’anesthésie locorégionale périnerveuse échoguidée est une technique peu rependue et n’a jamais fait l’objet d’une étude. L’Hôpital Général de Douala s’est procuré récemment un appareil d’échographie en faveur du service d’anesthésie permettant de réaliser des blocs nerveux périphériques échoguidés. Il nous a semblé important d’une part de décrire cette expérience pionnière dans le pays, et d’autres parts de comparer deux protocoles utilisés dans le cadre de ces blocs nerveux. L’objectif principal de notre étude était de comparer deux protocoles d’anesthésie locorégionale échoguidée utilisés pour le bloc supra claviculaire dans la chirurgie du membre thoracique à l’Hôpital Général de Douala.

Méthodologie : Notre avons mené un essai clinique randomisé en simple aveugle sur une période allant d’octobre 2018 à juillet 2019 dans le bloc opératoire de l’Hôpital Général de Douala. Nous avons colligés 76 patients tirés au sort selon la séquence 1/1 et repartis dans deux groupes : Bupivacaïne 0,5% : 0,5ml/kg + Dexaméthasone 4mg et Bupivacaïne 0,5% : 0,5ml/kg + Clonidine 1mcg/kg. Ils ont été comparés du point de vue des variables étudiées (le délai d’installation des blocs moteur et sensitif, la durée des blocs et le degré de satisfaction des patients). Le bloc supra claviculaire était réalisé à l’aide d’un appareil d’échographie portable et la technique échographique utilisée était la technique « In Plane ». L’analyse a été faite grâce au logiciel Epi info version 3.5.4 et Excel 2013. Les tests de Fisher et de Student ont été utilisés pour comparer les moyennes et les variances.

Résultats : Les deux groupes étaient comparables du point de vue des données sociodémographiques, des antécédents et des paramètres anthropométriques. L’âge moyen était de 45,21±14,43 ans. Il y avait une prédominance du sexe masculin avec un sex ratio de 1,92. Les fistules artério-veineuses et les ostéosynthèses étaient les principales indications opératoires dans les deux groupes. Le délai d’installation de bloc moteur était de 6,17±0,96 minutes dans le groupe CLONI et 6,17±0,77 minutes dans le groupe DEXA (P=0,43). Le délai d’installation de bloc sensitif était cliniquement plus court dans le groupe CLONI (9,42±1,57 minutes) par rapport au groupe DEXA (10,9±1,66 minutes) P=0,30, L’analyse du score de Bromage moyen dans les deux groupes à H0, H6, H12 et H24 n’a montré aucune supériorité d’un adjuvant par rapport à l’autre. Concernant l’analgésie à la 24H, 82,5% des patients avaient un EVA< 3 dans le groupe DEXA contre 84,45% dans le groupe CLONI P=0,90, L’analyse de l’intensité de la douleur à l’aide de l’EVA à H0, H6, H12 et H24 n’a retrouvé aucune différence statistique entre les deux groupes. Les patients du groupe CLONI étaient plus satisfaits de la qualité de l’anesthésie que ceux du groupe DEXA et il n’y avait pas de différence significative concernant le coût P= 0,93.

Conclusion : Dans notre étude, bien qu’en pratique le délai d’installation du bloc semblait subjectivement plus court et la durée de l’analgésie plus longue dans le groupe CLONI, le résultat n’est finalement pas significatif.

Mots clés : anesthésie locorégionale échoguidée, bloc supraclaviculaire, Clonidine, dexaméthasone

English Title: Dexamethasone versus Clonidine used as adjuvant in locoregional anesthaesia for upper limb surgery

Introduction: Perinervous Loco-Regional Anesthesia (ALR-PN) is part of major management in anesthesia for both anesthesia and postoperative analgesia.In Cameroon, ultrasound-guided locoregional anesthesia is a technique not much practicised and has never been studied. The Douala General Hospital has recently purchased an ultrasound machine for the anesthesiology unit to produce ultrasound-guided peripheral nerve blocks. We therefore decided to describe this pioneering experience in the country by comparing two protocols used for these perinervous blocks. The main objective of our study was to compare the two ultrasound-guided locoregional anesthesia protocols used by supraclavicular block in thoracic limb surgery at the Douala General Hospital.

Methodology: We conducted a randomized, singleblind comparative study between October 2018 and July 2019 in the operating theater of the Douala General Hospital. We collected 76 randomly selected patients in sequence 1/1 and divided into two groups: BUPI 0,5ml / kg + DEXA 4mg and BUPI 0,5ml / kg + CLONI 1mcg / kg. The studied variables were: the intensity and the duration of the motor blocks as well as the degree of satisfaction of the patients. Statistical analysis was done through Epi Infoversion 3.5.4 and Excel 2013 softwares/ Student test and Fisher test were used to compare means with p value trestholl less than 0,05.

Results: Both groups were comparable according to sociodemographic data. The mean age was 45.21± 14.43 years old. There was a male predominance with a sex ratio of 1.92. FAV and osteosynthesis were the main type of surgeries. The onset of the motor block was similar, 6.17 ± 0,96 minutes for the CLONI group against 6.17 ± 0,77 minutes for the DEXA group (p = 0,97) with p value of 0,70, Analysis of the mean Bromage Score in the two groups at H0, H6, H12 and H24 showed no superiority of one adjuvant over the other. Regarding analgesia at 24H, 82.5% of patients had an EVA <3 in the DEXA group against 84.45% in the CLONI group with p value= 0,90, The analysis of pain intensity at H0, H6, H12 and H24 EVA showed no difference in the two groups. Patients in the CLONI group were more satisfied with the quality of anesthesia than those in the DEXA group and there was no noticeable difference in the cost of these two protocols (p value= 0,93).

Conclusion In our study, we have not found a statistically significant difference between the two groups concerning the efficiency of the two Adjuvant.

Key words: ultrasound-guided locoregional anesthesia, Clonidine, dexamethasone