Myélite aigue post vaccinale chez un jeune africain

Abstract

Introduction: La vaccination contre la poliomyélite est systématique chez l’enfant mais la présence des foyers épidémiques dans certains pays sub-sahariens a permis de l’adopter comme un vaccin international de façon transitoire. Les vaccinations peuvent être émaillées de nombreuses complications. Les myélites aigues post vaccinales sont peu fréquentes chez l’adulte. Nous rapportons un cas de myélite aigue post-vaccinale après administration d’un vaccin unique combiné.

Cas clinique: Un patient âgé de 32 ans, a consulté pour faiblesse musculaire des quatre membres d’installation rapide après une vaccination unique combinant la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. L’examen clinique a montré un patient fébrile, une tétra parésie flasque symétrique mais prédominant aux membres inférieurs associée à un déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur cervical. L’étude du liquide céphalo-rachidien (LCR) a révélé une réaction méningée et la culture sur milieux usuels était négative. Les tests sérologiques et les marqueurs auto-immuns étaient tous négatifs. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) médullaire montrait un hyper signal cervical extensif de toute la moelle cervical en séquence T2 et l’IRM cérébrale était normale. Le diagnostic de myélite aigue post vaccinal a été retenu après avoir éliminé toutes les autres causes de myélite extensives. Un traitement à base de corticoïdes a été institué associé à une physiothérapie avec une récupération motrice totale sans séquelles ni récidive clinique après un an.

Conclusion: Les complications post vaccinales sont multiples et possibles avec tous les vaccins. Elles peuvent être graves chez l’adulte d’où la nécessité de bien évaluer la balance risque /bénéfice avant son administration.

Mots clés: myélite, vaccination, corticothérapie, poliomyélite

English Title: Post-vaccination acute myelitis in a young African

English Abstract

Background: Immunization against poliomyelitis is routine in children, but the presence of epidemic foci in some sub-saharan countries makes it adopted as an international vaccine. Vaccinations can lead to many complications. Post vaccination myelitis is infrequent in adult. We report a case of post-vaccination acute myelitis after administration of a single combination vaccine.

Case report: A 32-year-old patient presented with a rapid onset of 4 limbs weakness ten days after receiving a single vaccination combining diphteria, tetanus and poliomyelitis. At clinical examination, the patient was febrile with tetraparesia predominent at lower limbs associated with a bilateral sensory deficit at the superior cervical level. Cerebrospinal fluid analysis revealed a meningeal irritation and sterial culture on usual media. Serological tests and autoimmune markers were also negative. Medullar MRI showed extensive cervical hypersignal of the whole cervical cord in T2 sequence. The cerebral MRI was normal. The diagnosis of post-vaccination acute myelitis was retained after eliminating all other causes of extensive myelitis. Corticosteroid treatment was instituted with physiotherapy with total motor recovery without sequelae and no clinical recurrence after one year.

Conclusion: Post-vaccination complications are multiple and possible with all vaccines. They can be serious in adults, hence it’s important to evaluate the risk /benefit ratio before administration.

Keywords: Myelitis, Vaccination, Corticotherapy, Poliomyélytis