Les complications medicales a la phase aigue des accidents vasculaires cerebraux

Abstract

Introduction: Au moment où la création des unités neuro-vasculaires est d'actualité, il est nécessaire de connaître les complications des AVC afin de mieux planifier les ressources. L'objectif était d'étudier les complications médicales à la phase aigüe des AVC et d'évaluer l'impact sur la mortalité.

Méthodes: Il s'agit d'une étude transversale analytique sur 5 ans menée à l'Unité de Neurologie du service de Médecine Interne et du service de Réanimation de l'Hôpital Général de Douala. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 15 ans admis pour AVC confirmé par un scanner cérébral dans les 15 premiers jours. Etaient exclus les patients avec la thrombose veineuse cérébrale ou l'hémorragie sousarachnoïdienne. Le test de Khi 2 a été utilisé pour rechercher les complications associées à la mortalité. Et les complications ayant un P < 0,200 seront intégrées dans l'analyse multivariée selon le modèle de régression de Cox. P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

Résultats: Des 580 patients inclus, 57,2 % étaient des hommes et l'âge moyen était de 59,31±12,71 ans. Les complications cliniques étaient retrouvées chez 63,8 % des cas et dominées par le coma (22,8 %), l'infection urinaire (21%), l'infection broncho-pulmonaire (20,7 %), les céphalées (16,6 %) et les troubles de la déglutition (11,7 %) et le paludisme (10,2%). La mortalité globale était 23,62%. Le coma était associé à la mortalité (p = 0,0001). Les anomalies biologiques associées à la mortalité étaient les dysnatrémies (p = 0,0001), les dyskaliémies
(p = 0,01) et la thrombopénie (p = 0,02). Le coma [p < 0,0001 ; OR = 50 ; IC95% : 21,95 - 113,88] et la thrombopénie [p < 0,04 ; OR = 2,67 ; IC95% : 1,04 - 6,83] sont apparus comme facteurs prédictifs de mortalité.

Conclusion: Les complications sont nombreuses au cours des AVC et associées à une mortalité élevée. La mise en place des unités neurovasculaires devrait tenir compte de ces complications au moment d'identifier les ressources nécessaires mais aussi au moment de la formation du personnel dédié.

Mots clés: Accident vasculaire cérébral - complications - mortalité -Douala

English Title: Medical complications in the acute phase of cerebral vascular accidents

English Abstract

Introduction: Stroke is a major public health problem worldwide. In developing countries, stroke mortality is high compare to those due to the three main killer infectious diseases including tuberculosis, HIV / AIDS and malaria. It represents the first cause of hospitalization in the neurology services in Sub-Saharan Africa. Mortality is often due to complications that can be neurologic or not neurological. For a better allocation of resources, it is necessary to know the complications that may occur in stroke patient.

Objective: The aim of our study was to describe medical complications during the acute phase of stroke and their impact on mortality at the Douala General Hospital (DGH).

Method: This was a longitudinal retrospective study that was carried out from 01st January 2010 to 31 December 2014. It was conducted in the Neurological Unit of the Service of Internal Medicine and Intensive Care Units of DGH. Were included in the study all the file of patient aged above 15 years admitted for stroke confirmed by brain imaging. Patient with subarachnoid hemorrhage and cerebral venous thrombosis were excluded. Qualitative variables were compared by the Chi-square test while the Student t test was used to compare quantitative variables. Independent predictors of death were found using multivariate analysis. P < 0.05 was considered statistically significant.

Results: We include 580 patients with 57.24% been men. The mean age was 59.31 ± 12.71 years. The leading stroke risk factors were hypertension (71.2%), alcohol (30.5%), diabetes (22.8%), obesity (16.4%), stroke recurrency (16%) and tobacco (15,7%). The mean duration of hospitalization was 8.03 ± 6.26 days. Ischaemic stroke represented 60.5%. 63.8% of patients present at least one clinical complication. Coma (22.8%) and urinary tract infection (21%) were the most common neurological and not neurological complications respectively. The overall mortality was 23.62%. Only coma [p < 0,0001 ; OR = 50 ; IC95% : 21,95 - 113,88] and thrombopenia [p < 0,04 ; OR = 2,67 ; IC95% : 1,04 - 6,83] appeared to predict death in stroke patient.

Conclusion: Stroke is associated with high mortality. Coma and thrombopenia are predictive factors of death. There is therefore a clear need to linger in order to better manage these medical complications and a better quality of life for our patients.

Keywords: Stroke, medical complication, acute phase, Douala, Cameroon