La neurosyphilis chez 3 patients VIH négatifs

Abstract

La neurosyphilis est devenue une affection rare depuis l’avènement de la pénicillino-thérapie ; elle connait  aujourd’hui un regain d’intérêt avec la pandémie du VIH. Les auteurs rapportent les manifestations cliniques et  scannographiques de 3 patients présentant des symptômes neurologiques dus à la neurosyphilis. Le diagnostic a reposé sur l’existence de symptôme(s) neurologique(s) ou psychiatrique(s), la positivité des sérologies  syphilitiques notamment : Treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA), veneral Disease Research Laboratory (VDRL) et Fluorescent Treponemal Antibody (FTA) dans le sang et le liquide céphalo-rachidien (LCR), et la négativité des sérologies VIH (1 et 2). Tous les patients avaient une pléiocytose lymphocytaire dans le LCR. La tomodensitométrie cérébrale (TDM) avait mis en évidence des lésions ischémiques dans les trois cas.  L’évolution était favorable dans le 1er cas et stationnaire dans le 3e. Le décès est survenu brutalement au 6è  jour de traitement chez le 2è cas dans le cadre d’un choc anaphylactique en rapport avec la réaction de Jarisch Herxheimer.
Conclusion : La neurosyphilis a une manifestation clinique insidieuse et constitue un diagnostic à ne pas méconnaitre devant tout infarctus cérébral. Sa recherche doit alors être systématique même en présence des facteurs de risque  cérébro-vasculaire classiques.

Mots clés : neurosyphilis ; LCR ; accident ischémique cérébral ; pénicillino-thérapie.

Since the introduction of penicillin, the neurosyphilis has been classified as a rare disease. But with the increase of HIV pandemic, there is a renewed interest. Authors report clinical and CTscan findings in 3 patients with  neurosyphilis. The diagnosis was based on the existence of neuro- psychiatrics symptoms, the positivity of syphilis  serology both in the blood and the cerebro- spinal fluid (CSF) treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA),  Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and Fluorescent Treponemal Antibody (FTA). HIV (1 and 2) tests were negative. CSF analysis showed lymphocytic pleiocytoisis. The CT scan (CT) revealed ischemic stroke in all three  cases. The evolution was favorable in the first case and stationary in the third one. A case of sudden death was  noted on day 6 of treatment in a context of anaphylactic shock associated with Jarisch Herxheimer reaction.
Conclusion: Neurosyphilis is insidious and should be considered during stroke especially in young patients in our context even when classical cerebro-vascular risk factors are present.

Keywords: Neurosyphilis; CSF serology; ischemic stroke; penicillin.

Article in French.