Un accident vasculaire cérébral ischemique compliquant une meningite tuberculeuse chez un sujet immuno-competent : intérêt de la PRC

Abstract

La méningite tuberculeuse représente une cause rare d’accident vasculaire
cérébral chez le sujet immuno-compétent. Les auteurs rapportent le cas d’une femme de 42 ans et discutent de la responsabilité de cette infection dans la survenue de l’attaque cérébrale. La symptomatologie associait des céphalées chroniques rebelles avec baisse progressive de l’acuité visuelle bilatérale, des crises convulsives tonicocloniques généralisées et un déficit moteur hemicorporel gauche d’installation brutale et régressif en 2 mois sans notion de fièvre. Le scanner cérébral sans injection du produit de contraste mettait en évidence une image de ramollissement sylvien droit. L’étude du liquide céphalo-rachidien montrait une méningite lymphocytaire ; la coloration de Ziehl et les cultures sur milieu de Loweinstein étaient négatives. L’acide ribonucléique mycobactérien avait été mis en évidence
dans le liquide céphalo-rachidien grâce à la polymerase chain reaction. Les sérologies du virus de l’immunodéficience humaine et syphilitiques étaient négatives ; le typage lymphocytaire montrait un chiffre de lymphocytes T4 à 563/mm3. Les explorations ultrasonographiques cardiaque et des artères du cou étaient normales. L’instauration d’un traitement antituberculeux pendant 12 mois a permis d’obtenir une guérison  complète.

Mots clés : Méningite tuberculeuse; accident ischémique cérébral ; sujet immunocompétent ; PCR ; Douala.