Main Article Content
The Development of Reference Values for the WHO Health Facility Core Prescribing Indicators
Abstract
This study outlines a method for developing reference values for the WHO core prescribing indicators using survey-derived morbidity data and locally appropriate treatment guidelines developed by a panel of health care providers. Ten (10) health care facilities were selected randomly from two states in Nigeria (Edo and Delta). A retrospective cross-sectional survey of the prevalence and severity of clinical problems seen in these facilities was carried out using a minimum of 100 medical records per facility. A panel of health care providers reviewed relevant information on disease presentation for each encounter to confirm or impute a diagnosis.Another multidisciplinary expert panel reached consensus about the most appropriate local treatment for each diagnostic category thus identified, and assigned appropriate values to the core WHO prescribing indicator variables for the category. Reference values for the indicators were obtained by summing across all diagnostic categories the proportion of cases in the category times the consensus value assigned to the indicator variables for that category. One thousand one hundred and nine (1109) clinical encounters were evaluable. The predominant diseases were malaria (24.9%), acute respiratory infections (11.9%), skin disorders (7.0%), trauma (6.8%), non-specific fever (4.5%), diarrhoea (4.0%), miscellaneous disorders with a single diagnosis (23.0%), and encounters with multiple diagnoses (17.9%). Overall, 69.8% of cases were classified as mildly ill, 28.5% moderately and 1.7% of cases as severely ill. The local reference values derived for the WHO core prescribing indicators were as follows: average number of drugs per encounter (1.6-1.8); percentage encounters with injections (10.1%-17.0%); and with antibiotics (20.0%-25.4%). The maximum possible value of 100.0% was assigned to the percentages of drugs prescribed by generic name and those prescribed from the essential drug list. It is feasible to derive reference values for prescribing indicators by combining local clinical case mix data and consensus treatment guidelines for major disease entities.
Key words: drug use; WHO; prescribing indicators; reference values; Nigeria
Résumé
Notre étude donne les grandes lignes d'une méthode servant à développer des valeurs de références pour les indicateurs de L'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) qui prescrivent les noyaux. On a utilisé des données de morbidité obtenues grâce à des enquêtes sur place et grâce à des conseils locaux établis par un groupe de dispensateurs de soins de santé. Nous avons choisi au hasard dix (10) services de santé dans deux Etats du Nigéria (Edo et Delta). Puis, s'agit d'une enqête rétrospective et englobante sur la prédominance et la sévérité des problèmes cliniques rencontrés dans ces services. Pour ce faire, on a pris un minimum de 100 dossiers médicaux par service. Un panel de dispensateurs de soins de santé a revu les renseignements pertinents sur la présentation de la maladie dans chaque incident afin de confirmer ou d'imputer des diagnoses. Un autre panel de spécialiates provenant de domaines différents est tombé d'accord à propos du traitement local le plus approprié pour chaque catégorie diagnostique ainsi identifiée. Ce panel a aussi attribué, pour la catégorie, des valeurs appropriées aux variables des indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé qui prescrivent les noyaux. Les valuers référentiielles ont été obtenues en déterminant, à travers toutes les catégories diagnostiques, la proportion des cas dans la catégorie et en la multipliant par la valeur du consensus assignée aux variables de l'indicateur pour cette catégorie. Mille cent-neuf incidents cliniques (1109) devaient être évalués. Les maladies prédominantes étaient: paludisme (24,9%), infections respiratoires aiguës (11,9%), désordres de la peau (7,5%), diarrhée (4,0%), désordres divers d'une diagnose (23,0%), incidents aux diagnoses multiples (17,9%). En tout, 69,8% des cas étaient classifiés comme un peu malade, 28,5% comme moyennement malade, et 1,7% comme gravement malade. Les valeurs référentielles locales retenues pour les indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) prescrivant les noyaux sont les suivantes: nombre moyen de médicaments par incident (1,6-1,8); pourcentage des incidents exigeant des piqûres (10,1%) – 170%); incidents exigeant des antibiotiques (20,0%) – 25,4%). La valeur maximale de 100,0% pour les indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) a été attribuée aux pourcentages des médicaments prescrits sous des noms génériques et à ceux prescrits à partir de la liste des médicaments essentiels.
Il est possible d'obtenir les valeurs référentielles pour les indicateurs de prescription en combinant des données mixtes des cas clinques locaux et des conseils de traitement des entités de maladies majeures établis par un consensus.
Mot cles: usage de medicaments; WHO; prescrivant indicateurs; valeurs référentielles; Nigéria
West African Jnl of Pharmacology and Drug Research Vol.18 2002: 6-11
Key words: drug use; WHO; prescribing indicators; reference values; Nigeria
Résumé
Notre étude donne les grandes lignes d'une méthode servant à développer des valeurs de références pour les indicateurs de L'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) qui prescrivent les noyaux. On a utilisé des données de morbidité obtenues grâce à des enquêtes sur place et grâce à des conseils locaux établis par un groupe de dispensateurs de soins de santé. Nous avons choisi au hasard dix (10) services de santé dans deux Etats du Nigéria (Edo et Delta). Puis, s'agit d'une enqête rétrospective et englobante sur la prédominance et la sévérité des problèmes cliniques rencontrés dans ces services. Pour ce faire, on a pris un minimum de 100 dossiers médicaux par service. Un panel de dispensateurs de soins de santé a revu les renseignements pertinents sur la présentation de la maladie dans chaque incident afin de confirmer ou d'imputer des diagnoses. Un autre panel de spécialiates provenant de domaines différents est tombé d'accord à propos du traitement local le plus approprié pour chaque catégorie diagnostique ainsi identifiée. Ce panel a aussi attribué, pour la catégorie, des valeurs appropriées aux variables des indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé qui prescrivent les noyaux. Les valuers référentiielles ont été obtenues en déterminant, à travers toutes les catégories diagnostiques, la proportion des cas dans la catégorie et en la multipliant par la valeur du consensus assignée aux variables de l'indicateur pour cette catégorie. Mille cent-neuf incidents cliniques (1109) devaient être évalués. Les maladies prédominantes étaient: paludisme (24,9%), infections respiratoires aiguës (11,9%), désordres de la peau (7,5%), diarrhée (4,0%), désordres divers d'une diagnose (23,0%), incidents aux diagnoses multiples (17,9%). En tout, 69,8% des cas étaient classifiés comme un peu malade, 28,5% comme moyennement malade, et 1,7% comme gravement malade. Les valeurs référentielles locales retenues pour les indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) prescrivant les noyaux sont les suivantes: nombre moyen de médicaments par incident (1,6-1,8); pourcentage des incidents exigeant des piqûres (10,1%) – 170%); incidents exigeant des antibiotiques (20,0%) – 25,4%). La valeur maximale de 100,0% pour les indicateurs de l'Organisation Mondiale pour la Santé (WHO) a été attribuée aux pourcentages des médicaments prescrits sous des noms génériques et à ceux prescrits à partir de la liste des médicaments essentiels.
Il est possible d'obtenir les valeurs référentielles pour les indicateurs de prescription en combinant des données mixtes des cas clinques locaux et des conseils de traitement des entités de maladies majeures établis par un consensus.
Mot cles: usage de medicaments; WHO; prescrivant indicateurs; valeurs référentielles; Nigéria
West African Jnl of Pharmacology and Drug Research Vol.18 2002: 6-11
