Aspergillose pulmonaire : A propos d’un cas clinique de diagnostic tardif à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)

Abstract

Introduction : Les aspergilloses pulmonaires présentent plusieurs manifestations cliniques selon l’intensité de la réponse immune. Elles sont fréquentes et le diagnostic est facile devant le contexte clinique et l’examen mycologique. Nous rapportons ici un cas de diagnostic trainant dans notre contexte d’accessibilité difficile de certains examens.

Présentation du cas : Mr S. B. 38 ans, cultivateur, sans antécédent pathologique particulier, a présenté depuis 4 ans des épisodes d’hémoptysie à répétition, avec une fièvre vespérale. Il avait un bon état général, une apyrexie et une polypnée. Le test Xpert MTB/RIF et l’examen bactériologique des crachats étaient négatifs. La Numération sanguine, notait une hyper-neutrophilie, une Hypoéosinophilie et une anémie. La Protéine C réactive était très élevée (109 mg/l). La fibroscopie bronchique avec LBA pour recherche de Mycobacterium était négative. Les radiographies thoraciques ont montré des opacités alvéole-interstitielles bilatérales discrètes. Sur le plan thérapeutique, une antibiothérapie à large spectre et un traitement symptomatique ont été institués sans succès. Ensuite, un scanner thoracique montrait une image cavitaire devant laquelle, un examen mycologique des crachats lavés a été demandé et identifiait Aspergillus fumigatus, et confirmé par la sérologie aspergillaire. Le diagnostic d’Aspergillose pulmonaire chronique invasive a été retenu. L’évolution a été favorable cliniquement et radiologiquement sous traitement à base d’Itraconazole.

Conclusion : Le diagnostic d’Aspergillose peut être trainant en l’absence de signes évidents, d’où la nécessité de réaliser également des examens tels qu’un scanner thoracique et l’examen mycologique, malgré notre contexte de pauvreté.

English title: Pulmonary aspergillosis: A case report of a late diagnosis

Introduction: Pulmonary aspergillosis presents several clinical manifestations depending on the intensity of the immune response. They are frequent and the diagnosis is easy in view of the clinical context and the mycological examination. We report here a case of delayed diagnosis in our context of difficult accessibility of some examinations.

Presentation of the case: Mr S. B., 38 years old, farmer, with no particular pathological history, presented for 4 years repeated episodes of hemoptysis and bladder fever. He had a good general condition, apyrexia and polypnea. The Xpert MTB/RIF test and the bacteriological examination of the sputum were negative. The blood count showed hyper-neutrophilia, hypo-eosinophilia and anemia. The Creactive protein was very high (109 mg/l). Bronchial fibroscopy with BAL for the detection of Mycobacterium was negative. Chest radiographs showed discrete bilateral alveolar-interstitial opacities. Therapeutically, broad-spectrum antibiotic therapy and symptomatic treatment were instituted without success. Then, a thoracic CT scan showed a cavitated image in front of which, a mycological examination of the washed sputum was requested and identified Aspergillus fumigatus, and confirmed by the aspergillary serology. The diagnosis of chronic invasive pulmonary aspergillosis was retained. The evolution was favorable clinically and radiologically under treatment with Itraconazole.

Conclusion: The diagnosis of Aspergillosis can be slow in the absence of obvious signs, hence the need to also perform examinations
such as a thoracic CT scan and mycological examination, despite our context of poverty.