Evaluation de la qualité de la tenue des dossiers médicaux des patientes en gynécologie et en obstétrique dans un Centre hospitalier universitaire de référence, Burkina Faso

Abstract

Le dossier médical du patient est indissociable de la pratique médicale. Cette étude a pour objectif d’évaluer la qualité des dossiers médicaux des patientes en Gynécologie et Obstétrique au CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou. Il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive. Un échantillon de 200 dossiers médicaux a été constitué par tirage aléatoire à partir des numéros d’enregistrement des patientes à l’admission. La grille d’évaluation utilisée a été inspirée de celle de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé qui comporte plusieurs critères. Les dossiers correspondant aux numéros tirés ont été retrouvés dans 72,5 % des cas. Ils étaient en bon état dans 76,6 % des cas. L’identité des patientes étaient notés dans tous les dossiers. Ils comportaient l’identité des prestataires dans 52,4 % des cas. Le diagnostic principal était précisé dans 99,3 % des dossiers. Les médicaments administrés étaient notifiés dans 8,3 % des cas. Le partographe était rempli dans 44,4 % des cas. La date et l’heure de sortie étaient notées dans 6,2 % des dossiers et le résumé de sortie était fait dans aucun cas. L’audit des dossiers médicaux montre des insuffisances dans sa tenue. Une sensibilisation des prestataires et la pratique régulière des audits s’avèrent nécessaires pour améliorer la qualité de la tenue des dossiers médicaux. L’informatisation du dossier patient et la mise en place d’un système d’archives centrales au CHU sont à promouvoir.

Mots-clés : Evaluation ; Qualité ; Tenue ; Dossier médical ; Gynécologie-obstétrique.