Impact de Ia chimioprophylaxie au cotrimoxazole sur Ia morbidite infectieuse non palustre chez des adultes Ouest Africains vivant avec le VIH

Abstract

L' objectif de notre etude a ete de decrire la morbidite infectieuse non palustre au sein de la cohorte MALHIV des patients vivant avec le VlH (PVVlH) ; exposes ou non a la chimioprophylaxie au cotrimoxazole. 11 s'est agi d'une etude descriptive nichee au sein de la cohorte MALlliV, prospective, longitudinale, multicentrique, comparative menee dans quatre services d'infectiologie (Abidjan, Bamako, Dakar, BoboDioulasso), chez des patients infectes par le VIH suivis depuis au moins 12 mois. Le critere de jugement principal a ete !'incidence cumulee de la morbidite infectieuse non palustre au cours du suivi apres !'inclusion des patients dans I' etude. Notre etude a porte sur 527 patients ayant un age moyen de 37 ans, un
sex ratio de 0,44, repartis en 2 groupes: un groupe expose au cotrimoxazole, groupe CTX $ (64,5 %) et un groupe non expose, groupe CTX 8 (35,5 %). A I' inclusion le taux de CD4 moyen etait de 287,9 ce1l/mm3 et la charge virale moyenne etait de 5,8 log10. Les 2/3 des patients ont ete rnis sous traitement antiretroviral.
L'incidence cumulee des evenements infectieux non palustres a ete de 54,6% avec un taux d'incidence de 36,4/100 pers-annees. Le taux d'incidence de la morbidite infectieuse severe a ere de 12,6/100 pers-annees, dominee par la tuberculose. Les etiologies bacteriennes ont ere majoritairement retrouvees dans les 2 bras. Le taux d'incidence dans le bras CTX 8 a ete 26, 6/100 pers-annees vs 11,6/100  persannees dans le bras CTXEB, avec une difference statistiquement significative (p < 0.05). Les evenements non classant SIDA ont ete retrouves majoritairement dans le bras non expose avec une incidence de 21.6% vs 7.6% dans le bras expose, un taux de reduction de 60% (P < 0.05). Notre etude confirme le role protecteur de la chimioprophylaxie au cotrimoxazole sur la morbidite infectieuse non palustre et souligne l'interet des nouvelles recommandations OMS suggerant de prescrire le cotrimoxazole aux PVVIH quelque soit le taux de CD4 tout  particulierement dans les pays ou predorninent les infections bacteriennes et le paludisme.

Mots-cles : Morbidire, Cotrimoxazole, VIH, Afrique.