Revue Africaine de Chirurgie et Spécialités

Evaluation de la thymectomie dans la prise en charge de la myasthénie auto-immune

Mehdi Belbekri, Khalil Ghebouli, Amine K Mohammed , Hakim Larkem — Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

La myasthénie est une pathologie auto-immune rare et incurable. Les traitements actuels demeurent symptomatiques visant à stabiliser la maladie en contrôlant les symptômes, allongeant les périodes de rémission et prévenant d’éventuelles complications. La thymectomie est l’un des aspects de l’arsenal thérapeutique. L’objectif de notre étude est de déterminer le bénéfice de la thymectomie ainsi que des facteurs prédictifs d’une bonne réponse. Nous avons mené une étude transversale prospective sur une population de 40 myasthéniques diagnostiqués chez qui nous avons réalisé des thymectomies entre la période de juillet 2019 et octobre 2021. Avec un recul moyen de 14.1mois. La population d’étude était 21 femmes (52,50%) pour 19 hommes (17.50%). L’âge moyen est de 42.8 ans avec une médiane de 41 ans, un minimum de 21 ans et un maximum de 70 ans. Les classes Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) étaient de 32.5% classe IIa, 57.5% IIb, 10% IIIa. Les TDM préopératoires retrouvaient : 45% de thymomes encapsulés,37.5% d’hyperplasies thymiques et 17.5% de thymomes infiltrants. Le Délai avant chirurgie était en moyenne de 19.9 mois et une médiane de 10 mois, allant d’un minimum de 03 mois à un maximum de 204 mois (17 ans). Nous avons réalisés chez 39 patients (97.5%) une thymectomie large avec résection R0 contre un seul cas de réséction R2 (2.5%). La durée moyenne du drainage est de 3.125 jours et la médiane est de 3 jours Avec au minimum 02 jours dans 35% des cas et au maximum 05 jours dans 12.5% des cas. La moyenne du séjour post opératoire était de 6.1 jours et la médiane est de 06 jours, avec un minimum de 05 jours chez 45% des patients même en dehors de toutes complications et un maximum de 10 jours retrouvé chez deux patients (5%). En termes de rémission post opératoire les résultats selon la MGFA était de 77.5 de stade I, 2.5% de stade D, 15% de stade U, et 5% de W. Selon Filippi, les stades 3 étaient les plus fréquents 50%, suivi des stades 2 avec 27.5%, les stades 4 représentaient 15%, et 7.5% de stades 5. La meilleure réponse obtenue était chez 25% (10 patients) de la population d’étude représentée par le stade 2 de De Filippi. Aucun facteur n’a présenté de corrélation avec une amélioration neurologique. Nos résultats sont comparables à ceux des études internationales en termes de bénéfices neurologiques. La morbidité opératoire est similaire aux séries réalisées par sternotomie conventionnelle néanmoins en comparaison avec des séries thoracoscopiques ou robot assistées les durées de drainage et d’hospitalisations semblent plus courtes. Nous n’avons pas décelé de facteurs pronostiqus de bonne réponse dans notre population d’étude. Notre étude nous a permis de percevoir le réel bénéfice de la thymectomie chez les myasthéniques, les critères de bonne réponse ne devraient plus être une barrière. Notamment l’âge, le sexe, le délai de chirurgie et surtout la présence de lésions thymiques. Elle doit être discutée et proposée chez tout patient myasthénique en dehors des myasthénies avec Anti Corps Muscle Specific tyrosine Kinase (AC MUSK) positifs.

Myasthenia gravis is a rare and incurable autoimmune disease. Current treatments remain symptomatic, aiming to stabilize the disease by controlling symptoms, lengthening remission periods and preventing possible complications. Thymectomy is one of the aspects of the therapeutic arsenal. The objective of our study is to determine the benefit of thymectomy as well as predictive factors of a good response. We conducted a prospective study on a population of 40 diagnosed myasthenic patients in whom we performed thymectomies between the period of July 2019 and October 2021. With an average follow-up of 14.1 month. The study population was 21 women (52.50%) of 19 men (17.50%). The average age is 42.8 years with a median of 41 years, a minimum of 21 years and a maximum of 70 years. The MGFA classes were 32.5% class IIa, 57.5% IIb, 10% IIIa. Preoperative CT scans found : 45% encapsulated thymomas, 37.5% thymic hyperplasia and 17.5% infiltrating thymomas. The time before surgery was on average 19.9 months and a median of 10 months, ranging from a minimum of 03 months to a maximum of 204 months (17 years). We performed in 39 patients (97.5%) a wide thymectomy with R0 resection against a single case of R2 resection (2.5%). The average duration of drainage is 3,125 days and the median is 3 days With a minimum of 02 days in 35% of cases and a maximum of 05 days in 12.5% of cases. The average is 6.1 days and the median is 06 days, with a minimum of 05 days in 45% of patients even without any complications and a maximum of 10 days found in two patients (5%). In terms of postoperative remission the results according to the MGFA were 77.5 of stage I, 2.5% of stage D, 15% of stage U, and 5% of W. According to Filippi, stages 3 were the most frequent 50%, followed by stage 2 with 27.5%, stage 4 represented 15%, and stage 5 7.5%. The best response obtained was in 25% (10 patients) of the study population represented by stage 2 of De Filippi. No factor showed a correlation with neurological improvement. Our results are comparable to those of international studies in terms of neurological benefits. Operative morbidity is similar to series performed by conventional sternotomy, however, in comparison with thoracoscopic or robot-assisted series, drainage and hospitalization times seem shorter. We did not detect any prognostic factors for a good response in our study population. Our study allows us to perceive the real benefit of thymectomy in myasthenics, the criteria for good response should no longer be a barrier. In particular the age, the sex, the delay of surgery and especially the presence of thymic lesion. It should be offered to any myasthenic patient except myasthenia gravis with positive AC MUSK.

Examens biologiques au cours de la consultation d’anesthésie pour chirurgie programmée

R.S Bengono Bengono, A.L. Amengle, B. Jemea , C. Iroume , J. Ze Minkande — Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

La consultation d’anesthésie est un acte médical qui a pour but d'évaluer le risque anesthésique et chirurgical. L’objectif de notre travail était de décrire le bilan biologique des patients reçus en consultation d’anesthésie pour chirurgie programmée. Il s’agissait d’une étude longitudinale descriptive et prospective portant sur 4 mois. Etait inclus tout patient reçu en consultation d’anesthésie pour chirurgie programmée à l’Hôpital Central de Yaoundé. L’échantillonnage était consécutif. Les informations étaient collectées à l’aide d’une fiche technique. Les variables concernaient l’âge, le sexe, l’indication opératoire, les antécédents, le bilan biologique, la classification ASA et la technique d’anesthésie. Les données étaient analysées à partir du logiciel Epi info version 3.5.2 et Microsoft Office Excel 2013. Trois cent quatre-vingtquinze patients étaient inclus. Le sexe masculin était le plus représenté avec un sexe-ratio de 1,09. L’âge moyen était de 35,9 ± 22,4 ans. La consultation d’anesthésie pour la neurochirurgie était la plus fréquente (23,3%). L’hypertension artérielle était la comorbidité la plus retrouvée (38,5%). L’hémogramme était l’examen le plus réalisé (99,5%). Les anomalies du bilan biologique étaient retrouvées dans 16,8% (n=355/2109). Les principaux troubles du bilan biologique étaient les troubles de la fonction rénale (54,1%) et l’anémie (28,4%). Les patients étaient classés ASA 1 (64,8%). La technique d’anesthésie la plus indiquée était l’anesthésie générale (68,4%). La consultation d’anesthésie est indispensable dans l’évaluation du risque opératoire. La numération formule sanguine et le bilan d’hémostase sont les examens biologiques les plus réalisés.

The anaesthetic consultation is a medical procedure designed to assess anaesthetic and surgical risk. The aim of our study was to describe the biological work-up of patients attending an anaesthetic consultation for scheduled surgery. This was a longitudinal, descriptive, prospective study covering 4 months. All patients attending an anaesthesia consultation for scheduled surgery at Yaoundé Central Hospital were included. Sampling was consecutive. The informations were collected using a data sheet. Variables included age, sex, indication for surgery, history, biological work-up, ASA classification and anaesthetic technique. Data were analysed using Epi info version 3.5.2 and Microsoft Office Excel 2013. Three hundred and ninety-five patients were included. The majority were male, with a sex ratio of 1.09. The mean age was 35.9 ± 22.4 years. Anaesthesia consultation for neurosurgery was the most frequent (23.3%). Hypertension was the most common comorbidity (38.5%). The Full blood count was the most frequently performed test (99.5%). Biological abnormalities were found in 16.8% (n=355/2109). The main abnormalities were impaired renal function (54.1%) and anaemia (28.4%). Patients were classified as ASA 1 (64.8%). The most indicated anaesthetic technique was general anaesthesia (68.4%). Anaesthetic consultation is essential for assessing the operative risk. The full blood count and hemostasis tests are the most realized biological tests.

Indications et résultats du traitement des hernies de l’aine au cours des campagnes de chirurgie de masse en milieu rural camerounais.

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Dans les pays en développement, les populations ont souvent recours aux stratégies avancées pour le traitement de leur hernie. Le but de cette étude était de rapporter notre expérience de la prise en charge des hernies de l’aine au cours des stratégies avancées en milieu rural camerounais. Il s’agissait d’une étude observationnelle, descriptive avec recrutement prospectif des patients au cours des campagnes de chirurgie dans les villages des 10 régions du Cameroun. Les paramètres étudiés étaient : âge, sexe, indication, technique, morbidité et mortalité postopératoires. Parmi les 2 628 patients inclus, 2 207 (84%) étaient des hommes, 1 929 (73,4%) étaient paysans et l’âge moyen était de 45 ans (extrêmes 16 et 76 ans). Les symptômes évoluaient depuis plus de 12 mois chez 1 863 patients (70,9%). La hernie était inguinale unilatérale dans 2 351 cas (89,5%). Les formes bilatérales représentaient 184 cas (7%). Les techniques de raphie étaient les plus pratiquées, dans 2 493 cas (88,7%). Il s’agissait des techniques de Shouldice (86,3%) et Mac Vay (2,3%). Les techniques de Lichtenstein et du Plug étaient utilisées dans 3,8% et 7,6% des cas respectivement. La prothèse de moustiquaire stérilisée était la prothèse utilisée dans 61,4% des cas. La morbidité postopératoire était de 15,8% et la mortalité nulle. Les techniques de suture sont les plus utilisées dans les hernies de l’aine en milieu rural au Cameroun. Les résultats postopératoires sont bons.

In developing countries, people often resort to advanced strategies for the treatment of their hernia. The aim of this study was to report our experience in the management of groin hernias using advanced strategies in rural Cameroon. This was an observational, descriptive study with prospective recruitment of patients during surgical campaigns in villages in the 10 regions of Cameroon. The parameters studied were: age, sex, indication, technique, postoperative morbidity and mortality. Among the 2,628 patients included, 2,207 (84%) were men, 1,929 (73.4%) were farmers and the average age was 45 years (range 16 to 76 years). Symptoms had been evolving for more than 12 months in 1,863 patients (70.9%). The hernia was unilateral inguinal in 2,351 cases (89.5%). Bilateral forms represented 184 cases (7%). Suturing techniques were the most practiced, in 2,493 cases (88.7%). These were the Shouldice (86.3%) and Mac Vay (2.3%) techniques. The Lichtenstein and Plug techniques were used in 3.8% and 7.6% of cases respectively. The sterilized mosquito net prosthesis was the prosthesis used in 61.4% of cases. Postoperative morbidity was 15.8% and mortality was nil. Suturing techniques are the most used in groin hernias in rural Cameroon. Postoperative results are good.

Evaluation of the total temporary functional deficit and the cost of minimally invasive gynaecological surgery in a group of Cameroonian patients: the case of a private hospital in Yaounde

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Laparoscopy was introduced in Cameroon in 1992. Minimally invasive surgery in gynaecology is becoming increasingly popular, thanks to lower hospital costs and a significant reduction in the length of hospital stay. Time off work after minimally invasive gynaecological surgery varies from 7 to 28 days. In this study, we determined the total temporary functional impairment and the cost of care associated with minimally invasive gynaecological surgery in a private hospital. We conducted a descriptive cross-sectional study with retrospective data collection from January 2021 to December 2022 at the Deo-Gracias Hospital in Emana. Records of patients operated on by laparoscopy or hysteroscopy in gynaecology were included. The data collected were entered into a database created using CS pro. Statistical analysis was performed using SPSS version 23.0 software. We enrolled 160 patients with a mean age of 35.97 ± 8.95 years. The main approach was laparoscopy (72.4%) followed by hysteroscopy (25.8%). The temporary functional deficit was 44.59 ± 18.55 days, i.e. an average hospital stay before surgery of 20.07 hours, an average hospital stay of 2.89±1.09 days and an average of 23 days off work. The average cost of surgery was estimated at 412328.77 ± 82292.46 CFA francs (1US Dollar= 580,31CFA f; 1Euro= 655,96CFA f). Minimally invasive surgery in gynaecology is becoming increasingly common, reducing the time patients spend in hospital despite the high cost of healthcare, which is still heavily borne by individuals.

La laparoscopie a été introduite au Cameroun en 1992. Le coût hospitalier moindre, en raison d’une réduction nette de la durée d’hospitalisation rendent compte de la popularité croissante de la chirurgie mini-invasive en gynécologie. Le temps d’arrêt de travail après les chirurgies gynécologiques par voie mini invasive varie de 7 à 28 jours. A travers cette étude, nous avons déterminé le déficit fonctionnel temporaire total et le coût des soins liés aux chirurgies mini-invasives en gynécologie dans un structure privée. Nous avons mené une étude transversale descriptive avec collecte rétrospective des données de Janvier 2021 à Décembre 2022 à l’hôpital Deo-Gracias d’Emana. Ont été inclus les dossiers des patientes opérées par coelioscopie ou hystéroscopie en gynécologie. Les données collectées ont été saisies dans une base de données créée à l’aide de CS pro. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS version 23.0. L’âge moyen était de 35,97 ± 8,95 ans. La principale voie d’abord était la coelioscopie (72,4%) suivie des hystéroscopies (25,8%). Le déficit fonctionnel temporaire était de 44,59 ± 18,55 jours soit un délai moyen d’hospitalisation avant la chirurgie de 20,07 heures, une durée d’hospitalisation moyenne de 2,89±1,09 jours et un arrêt de travail observé de 23 jours en moyenne. Le coût moyen des chirurgies était estimé à 412328,77 ± 82292,46 francs CFA (1US Dollar= 580,31 FCFA; 1Euro= 655,96 FCFA). La chirurgie mini-invasive en gynécologie est de pratique de plus en plus courante et permet de réduire le temps d’hospitalisation des patientes malgré le coût important des soins de santé encore lourdement supportés par les particuliers.

Prevention of thromboembolic diseases in caesarean section at the Yaounde Gyneo – Obstetric and Pediatric Hospital

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Thromboembolic disease (TED) is a major cause of maternal mortality and severe morbidity. The pregnant woman presents with some anatomical and physiological modifications that expose her to risk of blood clot and this risk is significantly higher when she gives birth by caesarean section. In this light, the health team has a responsibility to ensure that adequate preventive measures are employed to prevent the occurrence of this disease. This was a descriptive and prospective study which was carried out on patients who had undergone a caesarean section in the YGOPH from September to October 2023 and who had given their concern. Patients were recruited from the anaesthetic consultation room, followed up in the theatre, to the recovery room and to the intensive care and obstetric units. Data was collected on Sociodemographic and clinical characteristics as well as the patient’s risk factors, the non-pharmacological and pharmacological measures of prevention and the evolution of the patient. The data was analysed using the software; Epi info and excel and presented in the form of tables, graphs and charts. We recruited a total of 54 women who had a caesarean section between the age ranges of 18 to 42 years with the mean age of 27.8 years. After the assessment of our patients’ risk factors, 5(9%) patients were classified at the low risk level, 49 (91%)patients at the intermediate and no patient at the high risk level. As regards the nonpharmacological methods, we found out that only 3 (5.3%) patients were putting on the compression stockings, 3 (5.6%) patients were deambulated on the 6-8hours post op. Only 14 (25.9%) patients took the normal amount of fluids in 24hours. The only pharmacological measure of prevention was enoxaparin which was systematically prescribed and 46 (85.2%) patients took the drug but 8 (14.8%) patients could not afford and did not receive the drug. For those that received the drug, there was a disparity as regards the dosage and the duration of prophylaxis as only 3 (5.5%) took the drug for at least 10days as required. Finally, out of the 54 patients, 15 (27.8%) presented with complications. In this study, it was revealed that, the preventive measures of thromboembolic disease in caesarean section at the YGOPH were not optimal and needed to be improved.

La maladie thromboembolique (TED) est une cause majeure de mortalité maternelle et de morbidité grave. La femme enceinte présente certaines modifications anatomiques et physiologiques qui l'exposent à un risque de caillot sanguin et ce risque est significativement plus élevé lorsqu'elle accouche par césarienne. Dans cette optique, l’équipe de santé a la responsabilité de veiller à ce que des mesures préventives adéquates soient prises pour prévenir l’apparition de cette maladie. Il s'agit d'une étude descriptive et prospective qui a été réalisée sur l'ensemble des patientes ayant subi une césarienne à HGOPY de septembre à octobre 2023 et qui avaient fait part de leur inquiétude. Les patients ont été recrutés en salle de consultation d'anesthésie, suivis au bloc opératoire, en salle de réveil et dans les unités de soins intensifs et d'obstétrique. Des données ont été collectées sur les caractéristiques sociodémographiques et cliniques ainsi que sur les facteurs de risque du patient, les mesures de prévention non pharmacologiques et pharmacologiques et l'évolution du patient. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel ; Epi info et Excel et présentés sous forme de tableaux, graphiques et dia-grammes. Nous avons recruté un total de 54 femmes ayant subi une césarienne âgée de 18 à 42 ans, avec un âge moyen de 27,8 ans. Après évaluation des facteurs de risque de nos patients, 5 (9%) patients ont été classés au niveau de risque faible, 49 (91%) patients au niveau de risque intermédiaire et aucun patient au niveau de risque élevé. En ce qui concerne les méthodes non pharmacologiques, nous avons constaté que seulement 3 (5,3%) patients mettaient les bas de contention, 3 (5,6%) patients étaient déambulés dans les 6 à 8 heures postopératoires et 14 (25,9 %) patients ont pris la quantité normale de liquides en 24 heures. La seule mesure pharmacologique de prévention était l'énoxaparine qui était systématiquement prescrite et 46 (85,2%) patients ont pris le médicament mais 8 (14.8%) patients n’avaient pas les possibilité et n'ont pas reçu le médicament. Parmi ceux qui ont reçu le médicament, il y avait une disparité en ce qui concerne la posologie et la durée de la prophylaxie puisque seulement 3 (5.5%) ont pris le médicament pendant au moins 10 jours comme requis. Enfin, sur les 54 patients, 15 (27,8%) ont présenté des complications postopératoires. Dans cette étude, il a été révélé que les mesures préventives des maladies thromboemboliques lors des césariennes à HGOPY n'étaient pas optimales et devaient être améliorées.

Résultats du traitement des pseudarthroses septiques des os longs par la technique de Masquelet à Yaoundé

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Cette étude avait pour but d’évaluer les résultats du traitement des pseudarthroses septiques des os longs par la technique de Masquelet à Yaoundé. Nous avons mené une étude de cohorte prospective multicentrique dans les hôpitaux de Yaoundé sur une période de 4 ans et 6 mois. Tous les patients admis pour pseudarthrose septique des os longs, pris en charge par la technique de Masquelet en 2 temps, et suivis pendant au moins 12 mois étaient inclus. Les critères de jugement primaires étaient la consolidation osseuse et l’absence de réveil infectieux. Les critères de jugement secondaires étaient le résultat anatomique et fonctionnel selon le score ASAMI (Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov), les complications, le taux de reprise chirurgicale. Trente-trois patients ont été retenus pour l’étude, dont 25 (75,7%) d’un âge médian de 41,5 (Extrêmes : 10 - 80) ans. La longueur moyenne du gap osseux après débridement était de 6,4 ± 3,3cm. La fixation osseuse s’est faite par fixateur externe au 1er temps dans 31(93,9%) cas et au 2ème temps dans 27 (81,8%) cas. Au cours du second temps, le greffon autologue cortico-spongieux iliaque exclusif était utilisé dans 20 (60,6%) cas, et le greffon composite dans 10 (30,3%) cas. La culture bactérienne au 1er temps était positive dans 32 (97%) cas et au 2^ème temps dans 36,4% des cas. Les principales complications étaient les infections des fiches de fixateur (10 cas), la lyse des greffons (4 cas) et l’infection du site opératoire (2 cas). Au recul moyen de 15,2 ± 7,7 mois (extrêmes : 12 –
47), Le taux de consolidation était de 87,9% (29 cas) pour un délai moyen de consolidation de 6,9 ± 1,2 mois. Selon le score ASAMI, le résultat était bon à excellent dans 28 (84,8%) cas. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 30 (90,9%) cas. Sur le plan analytique, l’infection polymicrobienne au 1er temps et une culture bactérienne positive au 2ème temps était significativement associées à un échec du traitement. Cette étude trouve que la technique de Masquelet est une option pertinente de traitement des pseudarthroses septiques dans notre contexte, avec un taux de consolidation satisfaisant de même que les résultats fonctionnels. Cependant, le taux d’éradication de l’infection mérite d’être amélioré.

This study aimed to assess the results of the treatment of septic nonunions of long bones using the Masquelet technique in Yaoundé. We conducted a multicenter prospective cohort study in Yaoundé hospitals over a period of 4 years and 6 months. All patients admitted for septic nonunion of long bones, managed by the 2-stage Masquelet technique, and followed for at least 12 months were included. The primary endpoints were bone union and the absence of infectious recurrence. The secondary endpoints were the anatomical and functional result according to the ASAMI (Association for the Study and Application of the Ilizarov Method) score, complications, and reoperation rate. Thirty-three patients were selected for the study, including 25 (75.7%) with a median age of 41.5 (Extreme: 10 - 80) years. The average length of the bone gap after debridement was 6.4 ± 3.3 cm. Bone fixation was done by external fixator at the first stage in 31 (93.9%) cases and in 27 (81.8%) cases at the 2nd stage. During the second stage, the autologous iliac bone graft was used exclusively in 20 (60.6%) cases, and the composite bone graft in 10 (30.3%) cases. The bacterial culture at the first stage was positive in 32 (97%) cases and at the 2nd stage in 36.4% of cases. The main complications were pins tract infections (10 cases), lysis of the grafts (4 cases) and surgical site infection (2 cases). At a mean follow-up of 15.2 ± 7.7 months (range: 12 – 47), the consolidation rate was 87.9% (29 cases) for a mean time to consolidation of 6.9 ± 1.2 months. According to the ASAMI score, the results were good to excellent in 28 ( 84.8%) cases. Patients were satisfied or very satisfied in 30 (90.9%) cases. In bivariate analysis, Polymicrobial infection at the first stage and a positive bacterial culture at the second stage were significantly associated with treatment failure. This study finds that the Masquelet technique is a relevant option for treating septic nonunions in our context, with a satisfactory union rate as well as functional results. However, the infection eradication rate needs to be improved.

La Problématique de l’identification médico-légale des victimes de catastrophes au Cameroun : Cas du Crash de L’aéronef TJ TIM DHC – 6 – 400.

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Les auteurs rapportent l’identification medicolégale des victimes après le crash de l’Aéronef TJ TIM DHC-6-400 de la compagnie nigériane Caverton le 11 Mai 2022, dans la localité de Bibey (Arrondissement situé à 259 km de la capitale Yaoundé). 11 occupants étaient à bord, dont 2 membres d’équipage. Les restes humains acheminés à la morgue de l’Hôpital Central de Yaoundé ont été récupérés par les gendarmes avec l’aide des populations riveraines. Sur requisition de la gendarmerie nationale, un college de médecins légistes a été constitué aux fins de procéder aux operations d’identification des restes humains dans le but de restituer les dépouilles aux familles. 9 victimes ont été identifiées par typage ADN. Les 2 autres l’ont été à l’examen macrocopique et par les effets personnels. Au terme des investigations, nous soulignons l’importance d’une gestion pluridisciplinaire pour l’identification des victimes de catastrophes et la mise place d’un cadre adéquat à la réalisation d’investigations medico-légales dans notre pays.

The authors report the forensic identification of the victims after the crash of the aircraft TJ TIM DHC-6-400 of the Nigerian company Caverton on May 11, 2022, in the locality of Bibey (District located 259 km from the capital Yaoundé). 11 occupants were on board, including 2 crew members The human remains brought to the morgue of the Central Hospital of Yaoundé were recovered by the gendarmes with the help of the local populations. At the request of the National Gendarmerie, a college of forensic doctors was set up to carry out operations to identify human remains with a view to returning the remains to the families. 9 victims were identified by DNA typing. The other 2 were examined by macroscopic examination and by personal effects. At the end of the investgations, we put emphasis on the importance of multidisciplinary management for the identification of victims of disasters and the establishment of an adequate framework for the conduct of forensic investigations in our country.

Techniques et résultats de la prise en charge des infections de prothèses de hanche à l’Hôpital Général de Yaoundé.

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

L’infection de prothèse articulaire (IPA) est l’une des complications les plus redoutables qui puissent survenir après une arthroplastie de hanche. Nous rapportons les adaptations techniques et les résultats du traitement d’une courte série d’IPA de hanche à l’hôpital général de Yaoundé. Tous les patients admis et pris en charge pour IPA à l’Hôpital général de Yaoundé de janvier 2020 à Décembre 2022, et suivis pendant au moins un an, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Tous les patients ont reçu un traitement hirurgical associé à une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée pendant au moins 6 semaines. Le critère de jugement primaire était le taux de persistance de l’infection ou de réveil infectieux au recul minimal d’un an. Les critères secondaires étaient le taux de réopération de la même hanche, le descellement, la mortalité, le score fonctionnel de Postel Merle d’Aubigné (PMA). Au total, 8 patients présentant 9 épisodes d’IPA ont été inclus. L’IPA était précoce dans 04 cas, retardée dans 02 cas, et tardive dans 3 cas. Tous les patients ont reçu un traitement chirurgical associé à une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée pendant au moins 6 semaines. Les techniques réalisées étaient le débridement avec stérilisation de l’implant (DSI) et réimplantation dans le même temps opératoire dans 4 cas, le débridement avec rétention de l’implant (DRI) dans 1 cas, le débridement avec échange de l’implant (DEI) en un temps dans 1 cas, le DEI en 2 temps dans 1 cas et le débridement avec explantation de la prothèse (DEXP) dans 02 cas. En dehors du patient traité par DRI ayant évolué vers une persistance persistance de l’IPP prise en charge secondairement par DSI avec succès, l’infection était contrôlée chez tous les patients au recul médian de 26 mois. Aucun patient n’a nécessité une ré-opération de la même hanche pendant le suivi jusqu’à ce jour. Deux cas de décès ont été observés au cours de la période de suivi. Le résultat fonctionnel était satisfaisant, avec un score médian de PMA de 15 (11-17) et tous les patients ont dit être très satisfaits du traitement de leur IPA. Cette courte série trouve que le traitement des IPA de hanche par le DSI, DEI, et le DEXP donne de bons résultats dans notre environnement. En cas d’impossibilité d’acheter une nouvelle prothèse, le DSI semble être une alternative pertinente et fiable dans les pays à ressources limitées.

Prosthetic joint infection (PJI) is a devastating complication that can occur following hip arthroplasty. We report the technical therapeutic adaptations and results of a short case series of hip PJI at the Yaoundé General Hospital (YGH), Cameroon. All patients admitted and treated for PJI at the YGH from January 2020 to December 2022, and followed- up for at least one year, were included in this retrospective study. The primary endpoint was the rate of persistence of infection or recurrence of infection at a minimum follow-up of one year. The secondary endpoints were the rate of reoperation of the same hip, loosening, mortality, Postel Merle d'Aubigné (PMA) functional score. In total, 8 patients presenting 9 episodes of PJI were included. PJI occurred early in 4 cases, delayed in 2 cases, and late in 3 cases. All patients received surgical treatment associated with probabilistic antibiotic therapy, then adapted to bacterial culture for at least 6 weeks. The techniques performed were debridement and implant sterilization (DAIS) then reim-plantation in a single surgery in 4 cases, debridement and implant retention (DAIR) in 1 case, debridement and implant exchange (DAIEX) in one stage in 1 case, the DAIEX in 2 stages in 1 case and debridement and implant removal (Girdlestone intervention) in 02 cases. Apart from the patient treated with DAIR who evolved toward persistence of PJI, then successfully managed secondarily by DAIS, infection was controlled in all patients at a median follow-up of 26 months. No patient has required re-operation on the same hip during followup to date. Two cases of death were observed during the follow-up period. The functional result was satisfactory, with a median PMA score of 15 (11- 17) and all patients said they were very satisfied with the treatment of their PJI. This short case series finds that the treatment of hip PJI by DAIS, DAIEX, and Girdlestone gives good results in our environment. In limited-resources settings where it is not always possible for a patient who developed PJI to purchase a new prosthesis, DAIS seems to be a relevant and reliable alternative.

La chirurgie bariatrique pédiatrique

F.F Mouafo Tambo — Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

No abstract

Prise en charge d’une communication bucco-sinusienne large : intérêt d’une approche chirurgicale combinée endoscopique sinusienne et endobuccale

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

Les Communications bucco sinusiennes (CBS) sont des solutions de continuité anormales entre le sinus maxillaire et la cavité orale. Leur cause est essentiellement iatrogène (post traitement dentaire ou post chirurgical), mais aussi tumorales, traumatiques et infectieuses. Leur prise en charge est multidisciplinaire impliquant les chirurgiens-dentistes et maxillo-faciaux mais aussi les ORL-CCF à cause de l’infection sinusienne préexistante ou secondaire à l’absence de traitement. Selon le siège et la taille de la CBS, les chirurgiens auront recours à des techniques de fermeture de la communication par abord endobuccal auquel un geste endosinusien doit être associé pour prendre en charge les complications infectieuses sinusiennes. Cet abord chirurgical endosinusien peut se faire par voie transfaciale limitée mais les progrès actuels de la chirurgie et les nouveaux consensus qui en découlent, s’accordent sur l’application de techniques minimalement invasives et moins pourvoyeuses de morbidité post opératoire. Nous rapportons le cas d’une large communication buccosinusienne postérieure de 1,42 cm sur un sinus dystrophique et infecté, prise en charge avec succès par une approche chirurgicale combinée endoscopique endo sinusienne et la mise en place d’un lambeau du corps adipeux de la joue (boule graisseuse de Bichat). Le but de cette présentation clinique est de mettre en lumière l’impact fonctionnel d’une CBS large et l’intérêt d’un traitement endosinusien complémentaire par voie endoscopique concomitant à la fermeture des CBS large sur sinus pathologique.

Oral antral communications (OAC) are unnatural openings between the maxillary sinus and the oral cavity. Their cause is essentially iatrogenic (post-dental or post-surgical treatment), but also tumoral, traumatic and infectious. Multidisciplinary care is important involving dental and maxillofacial surgeons but also otolaryngologists due to pre-existing sinus infection or secondary to lack of treatment. Depending on the location and size of the OAC, surgeons will use closure techniques via an intraoral approach to which an endonasal procedure must be associated to manage sinus infectious complications. This sinus surgical approach can be done with a transfacial access, but current progress in surgery and the new consensus that results from it agree on the application of minimally invasive techniques that cause less postoperative morbidity. We report the case of a large posterior oral- sinus communication of 1.42 cm on a dystrophic and infected sinus, successfully managed by a combined endoscopic surgical approach and the mobilizing of a fat body flap of the cheek (Bichat's fatty ball). This clinical presentation aims to highlight the functional impact of a large OAC and the significance of endoscopic sinus surgery treatment associated with the closure of the OAC.

Césarienne à moindre risque à propos d’un cas : impact sur la pratique obstétricale au Cameroun

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

L’obstétrique au Cameroun a connu des avancées significatives au fil des années, mais il reste encore des défis à relever pour améliorer la prise en charge des femmes enceintes et réduire les risques liés à l'accouchement. Ce dernier pouvant se faire par voie basse ou par césarienne. Nous rapportons le cas d’une grossesse à haut risque pour lequel une césarienne extra-péritonéale a été réalisée avec un bon pronostic maternel et néonatal. Il s’agissait d’une patiente âgée de 27 ans G4P2011, non porteuse d’une pathologie chronique, aux antécédents de fausse couche spontanée à 09 semaines d’aménorrhée et de mort foetale in utero (MFIU) à terme 37 semaines d’aménorrhée (SA) en contexte de retard de croissance intra-utérin sévère (RCIU). Elle a été suivie à partir de la 16 e semaine pour tuberculose, paludisme et anémie sévère. La surveillance maternofoetale électronique et échographique a permis de mener la grossesse à un terme de 37SA. Une césarienne extra-péritonéale sous rachianesthésie a été réalisée avec des suites favorables pour la mère et l’enfant. Il est donc essentiel que les professionnels de la santé au Cameroun soient formés aux techniques obstétriques à moindre risque pour promouvoir une approche holistique de la santé maternelle pour garantir des soins de qualité et réduire les risques liés à l'accouchement.

Obstetrics in Cameroon has made significant progress over the years, but there are still challenges to overcome to improve the care of pregnant women and reduce the risks associated with childbirth. The latter can be done vaginally or by cesarean section. We report the case of a high-risk pregnancy for which an extra-peritoneal cesarean section performed with a good maternal and neonatal prognosis. This was a 27-year-old patient G4P2011, with no known chronic disease, with a history of spontaneous miscarriage at 09 weeks of amenorrhea and fetal death in utero (FDIU) at 37 weeks of amenorrhea in the context of severe intrauterine growth restriction (IUGR). She was followed from the 16th week of amenorrhea for tuberculosis, malaria and severe anemia. Electronic and ultrasound maternal-fetal monitoring made it possible to carry the pregnancy to a full term of 37 weeks. An extra-peritoneal cesarean section under spinal anesthesia was performed with favorable outcomes for the mother and child. It is therefore essential for health professionals in Cameroon to be trained in lower-risk obstetric techniques to promote a holistic approach to maternal health, to ensure quality care and reduce risks associated with childbirth.

Aspects clinique et médico-légal d’une pendaison complète : à propos d’un cas

Sat, 11 May 2024 00:00:00 +0000

La pendaison est une mort violente très souvent suicidaire à forte létalité. Elle est complète (suspension totale du corps) ou incomplète (les membres inférieurs ou la partie inférieure du tronc reposent sur le sol ou un support quelconque). Nous rapportons le cas d’une femme de 58 ans retrouvé pendue à un arbre, par un lien fixé sur une branche. Il s’agissait d’une pendaison cervicale complète. L’examen externe montrait la présence d’un sillon de pendaison et des signes asphyxiques. L’autopsie retrouvait des lésions cervicales à type de fractures du cartilage thyroïde et de l’os hyoïde, des ecchymoses sous – pleurales. La mort était due à une asphyxie consécutive à une pendaison vitale.

Hanging is a violent death, very often suicidal and highly lethal. It may be complete (total suspension of the body) or incomplete (the lower limbs or the lower part of the trunk resting on the ground or some other support). We report the case of a 58-year-old woman found hanging from a tree, by a tie attached to a branch. It was a complete cervical hanging. External examination revealed a hanging groove and signs of asphyxia. The autopsy revealed cervical lesions with fractures of the thyroid cartilage and hyoid bone, and sub-pleural ecchymosis. Death was due to asphyxia following vital hanging.