Anesthésie locale en neurochirurgie à l’Hôpital Central de Yaoundé : techniques et indications.

Abstract

L’absence d’innervation de l’encéphale donne la possibilité de réaliser des interventions neurochirurgicales sous anesthésie locale (AL), ce qui apparaît attractif par son coût, son accessibilité et son exigence relative en personnel qualifié. L’objectif de cette étude était d’évaluer les indications, les avantages et les complications de cette technique dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital Central de Yaoundé. Tous les patients opérés sous anesthésie locale en neurochirurgie entre le 1er décembre 1999 et le 31 décembre 2001 ont été rétrospectivement inclus. Quarante cinq patients consécutifs ont été inclus dont 38 de sexe masculin et 7 de sexe  féminin (sex ratio 5,4). L’âge moyen était de 49 ans avec des extrêmes de 9 ans et 89 ans. Les indications étaient : les hématomes sous-duraux chroniques (HSDC) (28 patients), les fractures-embarrures (7 patients), les empyèmes (2 patients), une tumeur extradurale (un patient), une tumeur pariétale temporale gauche extradurale (un patient) et les pathologies extra-crâniennes notamment le kyste dermoïde frontal (un patient), le kyste dermoïde péri orbitaire (un patient), et le neurinome du scalp (un patient). Tous les patients opérés d’un HSDC l’étaient sous AL à l’exception des nourrissons et des patients présentant une pneumopathie nécessitant une intubation endotrachéale. Les indications de l’AL pour les hématomes extraduraux aigus et les empyèmes étaient plus rares. L’HSDA et les tumeurs intra-parenchymateuses ont été opérés sous anesthésie générale. Les complications imputables à l’utilisation de l’anesthésique local ou à la technique n’ont pas été notées. Le seul désagrément était lié à la douleur ressentie par le patient lors
de l’infiltration de l’anesthésique local. L’anesthésie locale est une technique sim-ple, efficace et sûre lorsque les patients sont bien sélectionnés. L’indication de choix est l’HSDC et les tumeurs
extra crâniennes localisées. Les conditions socio-économiques et les facteurs de co-morbidités ne sont pas des éléments décisifs
dans le choix du type d’anesthésie.

Mots clés: neurochirurgie, anesthésie locale, hématome sous-dural, empyème.