Prise en charge d’une communication bucco-sinusienne large : intérêt d’une approche chirurgicale combinée endoscopique sinusienne et endobuccale

Abstract

Les Communications bucco sinusiennes (CBS) sont des solutions de continuité anormales entre le sinus maxillaire et la cavité orale. Leur cause est essentiellement iatrogène (post traitement dentaire ou post chirurgical), mais aussi tumorales, traumatiques et infectieuses. Leur prise en charge est multidisciplinaire impliquant les chirurgiens-dentistes et maxillo-faciaux mais aussi les ORL-CCF à cause de l’infection sinusienne préexistante ou secondaire à l’absence de traitement. Selon le siège et la taille de la CBS, les chirurgiens auront recours à des techniques de fermeture de la communication par abord endobuccal auquel un geste endosinusien doit être associé pour prendre en charge les complications infectieuses sinusiennes. Cet abord chirurgical endosinusien peut se faire par voie transfaciale limitée mais les progrès actuels de la chirurgie et les nouveaux consensus qui en découlent, s’accordent sur l’application de techniques minimalement invasives et moins pourvoyeuses de morbidité post opératoire. Nous rapportons le cas d’une large communication buccosinusienne postérieure de 1,42 cm sur un sinus dystrophique et infecté, prise en charge avec succès par une approche chirurgicale combinée endoscopique endo sinusienne et la mise en place d’un lambeau du corps adipeux de la joue (boule graisseuse de Bichat). Le but de cette présentation clinique est de mettre en lumière l’impact fonctionnel d’une CBS large et l’intérêt d’un traitement endosinusien complémentaire par voie endoscopique concomitant à la fermeture des CBS large sur sinus pathologique. 

Oral antral communications (OAC) are unnatural openings between the maxillary sinus and the oral cavity. Their cause is essentially iatrogenic (post-dental or post-surgical treatment), but also tumoral, traumatic and infectious. Multidisciplinary care is important involving dental and maxillofacial surgeons but also otolaryngologists due to pre-existing sinus infection or secondary to lack of treatment. Depending on the location and size of the OAC, surgeons will use closure techniques via an intraoral approach to which an endonasal procedure must be associated to manage sinus infectious complications. This sinus surgical approach can be done with a transfacial access, but current progress in surgery and the new consensus that results from it agree on the application of minimally invasive techniques that cause less postoperative morbidity. We report the case of a large posterior oral- sinus communication of 1.42 cm on a dystrophic and infected sinus, successfully managed by a combined endoscopic surgical approach and the mobilizing of a fat body flap of the cheek (Bichat's fatty ball). This clinical presentation aims to highlight the functional impact of a large OAC and the significance of endoscopic sinus surgery treatment associated with the closure of the OAC.