Techniques et résultats de la prise en charge des infections de prothèses de hanche à l’Hôpital Général de Yaoundé.

Abstract

L’infection de prothèse articulaire (IPA) est l’une des complications les plus redoutables qui puissent survenir après une arthroplastie de hanche. Nous rapportons les adaptations techniques et les résultats du traitement d’une courte série d’IPA de hanche à l’hôpital général de Yaoundé. Tous les patients admis et pris en charge pour IPA à l’Hôpital général de Yaoundé de janvier 2020 à Décembre 2022, et suivis pendant au moins un an, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Tous les patients ont reçu un traitement  hirurgical associé à une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée pendant au moins 6 semaines. Le critère de jugement primaire était le taux de persistance de l’infection ou de réveil infectieux au recul minimal d’un an. Les critères secondaires étaient le taux de réopération de la même hanche, le descellement, la mortalité, le score fonctionnel de Postel Merle d’Aubigné (PMA). Au total, 8  patients présentant 9 épisodes d’IPA ont été inclus. L’IPA était précoce dans 04 cas, retardée dans 02 cas, et tardive dans 3 cas. Tous les patients ont reçu un traitement chirurgical associé à une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée pendant au moins 6 semaines. Les techniques réalisées étaient le débridement avec stérilisation de l’implant (DSI) et réimplantation dans le même temps opératoire dans 4 cas, le débridement avec rétention de l’implant (DRI) dans 1 cas, le débridement avec échange de l’implant (DEI) en un temps dans 1 cas, le DEI en 2 temps dans 1 cas et le débridement avec explantation de la prothèse (DEXP) dans 02 cas. En dehors du patient traité par DRI ayant évolué vers une persistance persistance de l’IPP prise en charge secondairement par DSI avec succès, l’infection était contrôlée chez tous les patients au recul médian de 26 mois. Aucun patient n’a nécessité une ré-opération de la même hanche pendant le suivi jusqu’à ce jour. Deux cas de décès ont été observés au cours de la période de suivi. Le résultat fonctionnel était satisfaisant, avec un score médian de PMA de 15 (11-17) et tous les patients ont dit être très satisfaits du traitement de leur IPA. Cette courte série trouve que le traitement des IPA de hanche par le DSI, DEI, et le DEXP donne de bons résultats dans notre environnement. En cas d’impossibilité d’acheter une nouvelle prothèse, le DSI semble être une alternative pertinente et fiable dans les pays à ressources limitées. 

Prosthetic joint infection (PJI) is a devastating complication that can occur following hip arthroplasty. We report the technical therapeutic adaptations and results of a short case series of hip PJI at the Yaoundé General Hospital (YGH), Cameroon. All patients admitted and treated for PJI at the YGH from January 2020 to December 2022, and followed- up for at least one year, were included in this retrospective study. The primary endpoint was the rate of persistence of infection or recurrence of infection at a minimum follow-up of one year. The secondary endpoints were the rate of reoperation of the same hip, loosening, mortality, Postel Merle d'Aubigné (PMA) functional score. In total, 8 patients presenting 9 episodes of PJI were included. PJI occurred early in 4 cases, delayed in 2 cases, and late in 3 cases. All patients received surgical treatment associated with probabilistic antibiotic therapy, then adapted to bacterial culture for at least 6 weeks. The techniques performed were debridement and implant sterilization (DAIS) then reim-plantation in a single surgery in 4 cases, debridement and implant retention (DAIR) in 1 case, debridement and implant exchange (DAIEX) in one stage in 1 case, the DAIEX in 2 stages in 1 case and debridement and implant removal (Girdlestone intervention) in 02 cases. Apart from the patient treated with DAIR who evolved toward persistence of PJI, then successfully managed secondarily by DAIS, infection was controlled in all patients at a median follow-up of 26 months. No patient has required re-operation on the same hip during followup to date. Two cases of death were observed during the follow-up period. The functional result was satisfactory, with a median PMA score of 15 (11- 17) and all patients said they were very satisfied with the treatment of their PJI. This short case series finds that the treatment of hip PJI by DAIS, DAIEX, and Girdlestone gives good results in our environment. In limited-resources settings where it is not always possible for a patient who developed PJI to purchase a new prosthesis, DAIS seems to be a relevant and reliable alternative.