Résultats du traitement des pseudarthroses septiques des os longs par la technique de Masquelet à Yaoundé

Abstract

Cette étude avait pour but d’évaluer les résultats du traitement des pseudarthroses septiques des os longs par la technique de Masquelet à Yaoundé. Nous avons mené une étude de cohorte prospective multicentrique dans les hôpitaux de Yaoundé sur une période de 4 ans et 6 mois. Tous les patients admis pour pseudarthrose septique des os longs, pris en charge par la technique de Masquelet en 2 temps, et suivis pendant au moins 12 mois étaient inclus. Les critères de jugement primaires étaient la consolidation osseuse et l’absence de réveil infectieux. Les critères de jugement secondaires étaient le résultat anatomique et fonctionnel selon le score ASAMI (Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov), les complications, le taux de reprise chirurgicale. Trente-trois patients ont été retenus pour l’étude, dont 25 (75,7%) d’un âge médian de 41,5 (Extrêmes : 10 - 80) ans. La longueur moyenne du gap osseux après débridement était de 6,4 ± 3,3cm. La fixation osseuse s’est faite par fixateur externe au 1er temps dans 31(93,9%) cas et au 2ème temps dans 27 (81,8%) cas. Au cours du second temps, le greffon autologue cortico-spongieux iliaque exclusif était utilisé dans 20 (60,6%) cas, et le greffon composite dans 10 (30,3%) cas. La culture bactérienne au 1er temps était positive dans 32 (97%) cas et au 2^ème temps dans 36,4% des cas. Les principales complications étaient les infections des fiches de fixateur (10 cas), la lyse des greffons (4 cas) et l’infection du site opératoire (2 cas). Au recul moyen de 15,2 ± 7,7 mois (extrêmes : 12 –
47), Le taux de consolidation était de 87,9% (29 cas) pour un délai moyen de consolidation de 6,9 ± 1,2 mois. Selon le score ASAMI, le résultat était bon à excellent dans 28 (84,8%) cas. Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 30 (90,9%) cas. Sur le plan analytique, l’infection polymicrobienne au 1er temps et une culture bactérienne positive au 2ème temps était significativement associées à un échec du traitement. Cette étude trouve que la technique de Masquelet est une option pertinente de traitement des pseudarthroses septiques dans notre contexte, avec un taux de consolidation satisfaisant de même que les résultats fonctionnels. Cependant, le taux d’éradication de l’infection mérite d’être amélioré. 

This study aimed to assess the results of the treatment of septic nonunions of long bones using the Masquelet technique in Yaoundé. We conducted a multicenter prospective cohort study in Yaoundé hospitals over a period of 4 years and 6 months. All patients admitted for septic nonunion of long bones, managed by the 2-stage Masquelet technique, and followed for at least 12 months were included. The primary endpoints were bone union and the absence of infectious recurrence. The secondary endpoints were the anatomical and functional result according to the ASAMI (Association for the Study and Application of the Ilizarov Method) score, complications, and reoperation rate. Thirty-three patients were selected for the study, including 25 (75.7%) with a median age of 41.5 (Extreme: 10 - 80) years. The average length of the bone gap after debridement was 6.4 ± 3.3 cm. Bone fixation was done by external fixator at the first stage in 31 (93.9%) cases and in 27 (81.8%) cases at the 2nd stage. During the second stage, the autologous iliac bone graft was used exclusively in 20 (60.6%) cases, and the composite bone graft in 10 (30.3%) cases. The bacterial culture at the first stage was positive in 32 (97%) cases and at the 2nd stage in 36.4% of cases. The main complications were pins tract infections (10 cases), lysis of the grafts (4 cases) and surgical site infection (2 cases). At a mean follow-up of 15.2 ± 7.7 months (range: 12 – 47), the consolidation rate was 87.9% (29 cases) for a mean time to consolidation of 6.9 ± 1.2 months. According to the ASAMI score, the results were good to excellent in 28 ( 84.8%) cases. Patients were satisfied or very satisfied in 30 (90.9%) cases. In bivariate analysis, Polymicrobial infection  at the first stage and a positive bacterial culture at the second stage were significantly associated with treatment failure. This study finds that the Masquelet technique is a relevant option for treating septic nonunions in our context, with a satisfactory union rate as well as functional results. However, the infection eradication rate needs to be improved.