Prise en charge laparoscopique de la lithiase vésiculaire symptomatique à l’hôpital militaire de Ouakam au Sénégal : à propos de 74 cas

Abstract

La lithiase biliaire est relativement rare en Afrique noire avec une répartition très disparate. La problématique de la prise en charge se  pose plus en terme de moyens diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons notre expérience de la prise en charge des lithiases  vésiculaires symptomatiques et discutonsles aspects épidémiologiques, cliniques, et les modalités thérapeutiques dans notre contexte. Il  s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective descriptive de Janvier 2015 à Mai 2019 qui avait inclu tous les patients opérées de  lithiase vésiculaire symptomatique ou compliquée de cholécystite aigue ou chronique. Les paramètres évalués comprenaient l’âge, le  sexe, l’origine géographique, les antécédents, lessymptômes, les données morphologiques, le type de chirurgie, la morbidité et la  mortalité post opératoire. La série était composée de 16 hommes et 59 femmes. L’âge moyen était de 46,59ans [10ans - 85ans]. Trois  patients étaient drépanocytaires tous de type SS. Une obésité modérée était notée chez 19 patients et une obésité sévère chez 3 patients.  Le bilan clinique et radiologique et les données peropératoires montraient une lithiase vésiculaire non compliquée à paroi fine dans 46  cas, une cholécystite aigue lithiasique dans 23 cas. Il s’agissait de vésicule scléroatrophique lithiasique dans 5 cas. Au plan thérapeutique,  la cœlioscopie était réalisée dans 71 cas (75,9%). Une conversion en laparotomie était effectuée dans 3cas (4%). Il s’agissait de matériel  défectueux dans 2 cas et de difficultés opératoires dans 1cas (cholécystite chronique avec de fortes adhérences). La durée d’intervention  en cœlioscopie était en moyenne de 58,65 mn avec des extrêmes de 30mn et 180 mn. La mortalité était de 1,3% (1cas pour hémorragie en  post opératoire reprise sans succès). La durée moyenne d’hospitalisation était de 2,51jours (extremes de 1 à 10jours). Une population  relativement jeune, non obèse, est notée dans notre série et reflète l’hétérogénéité des facteurs étiologiques de lithiase  biliaire. La prise en charge est améliorée par la laparoscopie qui est couramment réalisée dans notre contexte pour les lithiases  vésiculaires et les difficultés relèvent pour la plupart des cas de cholécystites chroniques

Biliary lithiasis is relatively rare in the black  African community with a very sparsely distribution. The management problems in our  context is due to diagnostic and therapeutic means. We report our experience in the management of gallbladder stones and discuss the  epidemiological, clinical, and therapeutic aspects in our context. This is a retrospective and descriptive study from January 2015 to May  2019. It included all the patients operated for simple or complicated gallbladder stones. The parameters evaluated included age, sex,  geographic origin, history, symptoms, morphological data, type of surgery, postoperative morbidity and mortality. The serie included 16  men and 59 women. The average age was 46.59 years [range 10 - 85 years]. Three patients had type SS sickle cell disease. Moderate  obesity was noted in 29 patients and severe obesity in 3 patients. The clinical and radiological findings revealed vesicular stones and a  fine vesicular wall in 46 cases, acute cholecystitis in 23 cases, and sclero-atrophic lithiasis in 5 cases. Laparoscopy was performed in 71  cases (75,9%) forsymptomatic gallbladderstone. Conversion to open surgery was performed in 3 cases(4%), due to equipement failure in  2 cases and surgical difficulties in 1 case (chronic cholecystitis with strong adhesions). The duration of laparoscopic in tervention was on  average 58,65 minutes[range 30- 180 minutes]. The mortality rate was 1.3% (1case for hemorragies). The mean hospital duration was 2.51  days [range 2 to 10 days]. A relatively young and non obese population is noted in our series and reflects the heterogeneity of the  etiological factors of biliary stones. Management is improved by laparoscopy in our context and difficulties encountered are associated to  chronic cholecystitis..