Mortalité en chirurgie néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville.

Abstract

La chirurgie néonatale est souvent pratiquée en urgence pour des pathologies lourdes. Sa mortalité est importante dans les pays à ressource limitée. L’objectif de cette étude a été de déterminer les facteurs associés à la mortalité de la chirurgie néonatale au sein de notre établissement. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive conduite du 1^er Janvier 2014 au 31 décembre 2017 au CHU de Brazzaville. Les nouveau-nés opérés d’une affection chirurgicale ont été inclus. Notre échantillon était constitué de 50 nouveau-nés opérés. La chirurgie néonatale représentait 2,3% de la chirurgie pédiatrique. La mortalité périopératoire était de 22%. L’âge moyen était de 9,26 jours avec une predominance de la mortalité chez les moins de 7 jours (81,8%). L’âge est un facteur associé à la mortalité (p = 0,02). Les affections concernées par les décès étaient essentiellement des urgences digestives : atrésie de l’oesophage (100%), laparoschisis (100%), péritonites (42,8%) et occlusions intestinales (15,1%). Les patients ASA 3 enregistraient le plus grand nombre de décès (5 décès sur 11). La durée de la chirurgie a un impact significatif sur la mortalité ; le risqué est 7 fois plus élevé lorsque la durée est de plus de 2 heures (OR=7 ; IC95%=0,74-0,94 ; p=0,01). Un séjour postopératoire en réanimation a été faiblement observé (2%). La mortalité est importante. Elle a surtout concerné les urgences digestives avec un taux complet pour l’atrésie de l’oesophage et le laparoschisis. L’âge et la durée de la chirurgie ont été les facteurs associés identifiés. Le recours à la reanimation chirurgicale néonatale postopératoire a été très faible. La mise en place d’une filière multidisciplinaire de prise en charge des urgences néonatales est utile.

English Summary

Neonatal surgery is often performed urgently for serious pathologies. Its mortality is high in countries with limited resources. The aim of this study was to determine the factors associated with mortality from neonatal surgery in our institution. It was a descriptive retrospective study over 4 years from January 2014 to December 2017 at the University Hospital of Brazzaville concerning newborns operated on for a surgical condition. Our sample consisted of 50 operated newborns. Neonatal surgery accounted for 2.3% of pediatric surgery. Perioperative mortality was 22%. The average age was 9.26 days with a predominance of mortality in children under 7 days (81.8%). Age is a factor associated with mortality (p = 0.02). The conditions concerned by the deaths were mainly digestive emergencies: esophageal atresia (100%), gastroschisis (100%), peritonitis (42.8%) and intestinal obstruction (15.1%). ASA 3 patients recorded the highest number of deaths (5 deaths out of 11). The duration of surgery has a significant impact on mortality; the risk is 7 times higher when the duration is more than 2 hours (OR=7; CI95%=0.74-0.94; p=0.01). A postoperative stay in intensive care was rarely observed (2%). Mortality is important. It mainly concerned digestive emergencies with a complete rate for esophageal atresia and gastroschisis. Age and duration of surgery were identified associated factors. The use of postoperative neonatal surgical resuscitation was very low. The establishment of a multidisciplinary network for the management of neonatal emergencies is useful.

Keywords: Neonatal mortality; neonatal emergencies; surgery; Brazzaville.