Chirurgie des hématomes spontanés de la fosse cérébrale postérieure à Abidjan de 2007 à 2013

Abstract

Les hématomes spontanés de la fosse cérébrale postérieure sont d’évolution rapide et péjorative. La triple agression ventriculaire et cérébello-tronculaire quasi constante interpelle le neurochirurgien à une décompression nerveuse. En milieu hospitalier subsaharien, cette chirurgie s’effectue selon un modèle adapté dont les bases et paramètres sont identifiés et évalués. Le but de cette étude était d’évaluer la morbi-mortalité postopératoire des hématomes spontanés de la fosse postérieure en ligne avec notre expérience chirurgicale.
Il s’est agi d’une étude rétrospective analysant les dossiers d’hospitalisation entre janvier 2007 et décembre 2013, avec diagnostic radioclinique confirmé d’hématome non traumatique de la fosse postérieure. Les scores de Glasgow Coma /Outcome (GCS/GOS) et Rankin (mRS) avaient été de mise. Treize dossiers de patients avaient été retenus. L’âge moyen était de 54,5 ans et le sexratio de 1,6. La topographie hémisphérique cérébelleuse était prépondérante (46,15%). Nous avons noté une relative amélioration postopératoire du GCS préopératoire moyen : de 8,07 à 10. La dérivation ventriculaire externe (5 cas) ou la craniectomie sub-occipitale avec ablation des caillots (5 cas) avaient été les gestes chirurgicaux les plus usités. La ventriculocisternostomie n’avait pas été pratiquée. Le handicap modéré à sévère (GOS ≤ 2 ou mRS ≥ 4) représentait l’état clinique postopératoire dominant. La mortalité était de 30,7%. Les hématomes de la fosse cérébrale postérieure restent rares et très invalidants dans notre contexte. Ils imposent une attitude prompte et adaptée selon le siège, l’importance des caillots et l’état de vigilance initiale.

Spontaneous hematomas of the posterior cranial fossa rapidly evolve unfavourably. The concomitant  involvement of the ventricles,  cerebellum and brainstem is almost a constant, calling for emergent  decompression by the surgeon. In the sub-saharan setting, this  surgery is adapted to the context and the basis and parameters of this adaptation are specified and evaluated. The aim of this study was to evaluate the post-operative morbidity and mortality of posterior cranial fossa haematomas in our surgical experience. We carried out a retrospective study, from January 2007 to December 2013, including files of patients admitted with a radioclinical confirmed diagnosis of non-traumatic hematoma of the posterior fossa. The Glasgow Coma Scale, Outcome (GCS/GOS), and modified Rankin (mRS) were used. We retained 13 patients’ files. The mean age was of 54.5 years and the sex-ratio was 1.6. The most common topography was the cerebellar hemisphers (46.15%). Postoperatively, we noticed a relative improvement in the mean preoperative GCS fro 8.07 to 10. External ventricular shunt (5 cases) and sub-occipital craniotomy with removal of clots (5cases) were the most  performed surgeries. No   ventriculocisternostomy was carried out. The postoperative clinical status was mostly marked by moderate to severe handicap (GOS ≤ 2 or mRS ≥ 4) and the mortality rate was 30.7%. Posterior cranial fossa hematomas remain rare and mostly disabling in our context. They  require a prompt and adapted surgical reaction depending on the site of the hematoma, the size of the clot and the initial level of   consciousness.