Anesthésie pour chirurgie du membre supérieur : intérêt, avantages et apport du bloc infra-claviculaire échoguidé

Abstract

Le bloc infra-claviculaire (BIC), en raison de la proximité de la plèvre était craint par la majeure partie des anesthésistes et peu utilisé. Aujourd’hui,  l’avènement de l’échographie en anesthésie a permis de réactualiser la pratique de ce bloc. Le but de cette étude était de présenter l’intérêt du BIC échoguidé dans l’anesthésie du membre supérieur, ses avantages et éventuels inconvénients en comparaison d’avec les autres types de bloc. Nous avons mené une étude prospective, observationnelle descriptive sur une période de neuf mois (mars à décembre 2020) réalisée dans la clinique d’anesthésie réanimation du centre médical du camp général Aboubacar Sangoulé Lamizana (CMCGASL) à Ouagadougou. Tous les patients devant subir une chirurgie du membre supérieur réalisée sous BIC échoguidé sans neurostimulation ont été inclus. Trente-huit (38) blocs infra claviculaires ont été réalisés pendant la période d’étude. L’âge moyen de nos patients était de 35,34 ans +/- 10 avec des extrêmes de 23 et 62 ans. Le site de la chirurgie était l’avant-bras dans 27 cas (72%), la main dans 8 cas (21%), le coude dans 2 cas (5%) et l’extrémité inférieure du bras dans un seul cas (2%). La durée moyenne de réalisation du BIC était de 8,86 minutes +/- 4 minutes. La quantité d’anesthésique local (mélange de ropivacaine et xylocaine) utilisée était en moyenne de 19 ml +/- 2,21 ml. Le bloc sensitif était efficace dans 36 cas (94,7%). Il était insuffisant pour la chirurgie avec des zones non anesthésiées dans 2 cas (5,3%) La durée moyenne du bloc sensitif était de 494 minutes (8 heures 15 minutes). En post opératoire les complications  recherchées étaient le pneumothorax et les paresthésies. Aucun patient n’avait présenté ce type de complication. Le BIC échoguidé est un bloc tout aussi efficace et sur que le bloc supraclaviculaire et le bloc axillaire dans la chirurgie du membre supérieur. La position requise pour sa réalisation lui donne un avantage certain sur le bloc axillaire et le bloc au canal huméral.

Infra-clavicular brachial plexus block (ICB), has been feared and hardly used by most anesthetists because of the proximity of the pleura. Today, the use of ultrasound in anesthesia has reinstituted this block as a valid therapeutic option. The aim of this study was to present the value of ultrasound-guided ICB in upper limb anesthesia, its advantages and disadvantages compared to other types of block. We  conducted a prospective descriptive study over a period of nine months (March to December 2020) in the anesthesia and intensive care unit of the medical center of the General Aboubacar Sangoulé Lamizana Camp (CMCGASL) in Ouagadougou. All the patients who had upper limb surgery performed under ultrasound- guided ICB without neurostimulation were included in the study. Thirty-eight (38) infra- clavicular blocks were performed during the study period. The average age of our patients was 35.34 years +/- 10. The site of surgery was the forearm in 27 cases (72%), the hand in 8 cases (21%), the elbow in 2 cases (5%) and the lower extremity of the arm in only one case (2%). The lenght of the ICB procedure was averagely 8.86 minutes +/- 4 minutes. The local anesthetic used was a mixture of ropivacaine and xylocaine. The average volume of local anesthesic administered was 19 ml +/- 2.21 ml. Sensory block was effective in 36 cases (94.7%). There were two block failures (5.3%). The average duration of the sensory block was 494 minutes (8 hours 15 minutes). After the surgery the complications sought for were pneumothorax and paresthesia. No patient presented this type of complication. Ultrasound-guided ICB is an efficient and safe block as are supra clavicular and axillary block in upper limb surgery. The position required for its realisation gives it a clear advantage over axillary and humeral canal block.