Les perforations iatrogènes de l’œsophage chezl’enfant. A propos de quatre cas

Abstract

La perforation de l’œsophage est une complication rare, grave, et la plus mortelle des perforations du tractus digestif. Nous rapportons 4 cas de perforations iatrogènes de l’œsophage pris en charge dans notre service. L’âge de nos patients était respectivement de 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans. L’on comptait 3 patients de sexe masculin et 1 patient de sexe féminin. Trois patients étaient suivis pour une sténose caustique de l’œsophage pour laquelle deux avaient fait l’objet d’une gastrostomie d’alimentation avec pose d’un fil sans fin. Un patient avait un antécédent d’ingestion d’une pile bouton enclavée dans l’œsophage depuis 5 mois. La perforation était survenue chez trois patients au cours d’une dilatation instrumentale de l’œsophage et chez un patient pendant une oesophagoscopie. Tous les patients ont été admis en unité de réanimation où tous ont bénéficié d’une triple antibiothérapie, d’un drainage pleural, d’un arrêt alimentaire et d’une nutrition parentérale pour deux d'entre eux. L’état général était considérablement altéré chez deux patients qui n’ont pas pu bénéficier d’une reprise chirurgicale. Une colo-oesophagoplastie a été réalisée chez un patient après un mois et demi de réanimation. Les suites après 18 mois de reculsontsimples. Un patient est en attente de son remplacement œsophagien. Les deux autres sont décédés. Les perforations iatrogènes de l’œsophage sont graves. La précocité du diagnostic, de la réanimation et de la prise en charge chirurgicale conditionne le pronostic.

Mots clés : perforation iatrogène, œsophage, enfant, Ouagadougou.

Perforation of the esophagus is a rare, serious complication, and the most dangerous perforation of the digestive tract. We report 4 cases of iatrogenic perforations of the esophagus managed in our department. The age of our patients was 2, 3, 4 and 5 years,respectively. We had 3 male patients and 1 female patient. Three patients were followed for caustic stenosis of the esophagusfor which two patients had benefited from feeding gastrostomy with placement of an endless thread. Only one had a history of ingesting a button cell that had been blocked in the esophagus for 5 months. Perforation occurred in three patients during instrumental dilatation of the esophagus and in one patient during oesophagoscopy. All patients were admitted to an intensive care unit where all received triple antibiotic therapy, pleural drainage, nothing per os, and two had parenteral nutrition. The general condition was significantly altered in two patients who could not benefit from surgical treatment. A colo-oesophagoplasty was performed in a patient after 6 weeks of resuscitation. The outcome after 18 months of follow-up are simple. A patient is awaiting esophageal replacement and the other two have died. Iatrogenic perforations of the esophagus are serious. E/arly diagnosis, resuscitation and surgical management are key conditions for the prognosis.

Keywords: iatrogenic esophageal perforation child ouagadougou