Abcès du foie à pyogènes compliqué d'une thrombose cave inférieure et d'une compression des voies biliaires : à propos d'un cas

Abstract

L'abcès du foie à pyogènes est caractérisé par une collection de pus franc dans une cavité néoformée du parenchyme hépatique. Sa complication la plus fréquente demeure la rupture dans les cavités péritonéale, pleurale ou péricardique (1). Nous décrivons un cas rare d'abcès du foie à pyogènes compliqué d'un thrombose cave inférieure et d'une compression des voies biliaires. Il s’agit d’un patient âgé de 54 ans, éthylique et tabagique non sevré, qui était reçu pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis un moissecondairement associées à un ictère rétentionnel. L'examen de l'abdomen trouvait une hépatomégalie douloureuse avec une voussure de l'hypochondre droit. La tomodensitométrie abdominale a conclu à un abcès des segments II et IV exerçant un effet de masse sur le confluent biliaire supérieur avec dilatation modérée des voies biliaires intra hépatiques (Figure 1). On notait par ailleurs une thrombose partielle de la veine cave inférieure probablement étendue aux veinesiliaques et fémorales bilatérales confirmée à l'échographie doppler veineuse des membres inférieurs. Un drainage écho guidé avec une antibiothérapie associée à une anticoagulation à dose curative a été instaurée. L'évolution initiale était défavorable vers un décès au troisième jour par probable embolie pulmonaire. L'abcès du foie est une pathologie grave. La survenue d'une thrombose cave avec compression des voies biliaires est rare. Le diagnostic précoce permet d'améliorer le pronostic.

Mots-clés: foie, abcès, pyogène, ictère, thrombose. 

Pyogenic liver abscess is characterized by a collection of pus in a neoformed cavity of the hepatic parenchyma. The most common complication isthe rupture in the peritoneal, pleural or pericardial cavities. We describe a rare case of pyogenic liver abscess complicated by inferior vena cava thrombosis and bile duct compression. This is a 54-years-old patient, smoking, and alcoholic, who was received for pain of the right hypochondrium evolving for a month secondarily associated with jaundice. Examination of the abdomen found painful hepatomegaly with swelling of the right hypochondrium. The CT scan showed a segment II and IV abscess with compression on the superior biliary confluent with moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts (Figure 1). There was also partial thrombosis of the inferior vena cava probably extended to the bilateral iliac and femoral veins confirmed by venous Doppler ultrasonography of the lowerlimbs. Drainage guided by ultrasonography with antibiotherapy and curative anticoagulation was initiated. The initial evolution was unfavorable towards death on the third day by probable pulmonary embolism. The abscess of the liver is a serious pathology. The occurrence of vena cava thrombosis with compression of the bile ducts is rare. Early diagnosis improves the prognosis.

Keywords: liver, abscess, pyogenic, jaundice, thrombosis.