Traitement des fractures ouvertes des membres par fixateur externe a l’hopital de Sikasso (Mali)

Abstract

Le but de ce travail était d’évaluer le résultat de la prise en charge par fixateur externe des fractures ouvertes dans un hôpital de deuxième référence. Dans cette étude rétrospective de Janvier 2015 au 31 décembre 2017 ; 44 patients ont été traités pour fracture ouverte de membre stabilisée par un fixateur externe. On notait 36 hommes et 8 femmes avec un âge moyen de 35,1 ans. Le délai moyen de prise en charge était de 20 jours (extrêmes de 5heures et 180 jours). La fracture siégeait au membre supérieur dans 5 cas et au membre inférieur dans 39 cas. Les traits de fracture étaient simples dans 14 cas (31,8%), bifocaux dans 4 cas (9,1%) et comminutives dans 26 cas (59,1%) dont 5 cas de perte de substance osseuse. Selon la classification de Gustilo et Anderson 3 cas (6,8%) étaient de type I, 21 cas (47,7%) de type II, 11 cas (25%) type IIIa, 8 cas (18,2%) type IIIb (18,2%) et 1 cas (2,3%) type IIIc. Le lambeau a été réalisé dans 3 cas (6,8%) et la greffe cutanée dans 10 cas (22,7%). une botte plâtrée a été réalisée dans 19 cas (34,1%) après l’ablation du fixateur externe. La cicatrisation des lésions cutanées a été obtenue dans un délai moyen de 35,5 jours (extrêmes 15 jours et 11 mois). La consolidation osseuse était acquise chez 40 patients (90,9%) dans un délai moyen de 7 mois (extrêmes 4mois et 12 mois). Les complications étaient de types infectieuses dans 20 cas (45,5 %), des troubles de la consolidation à type de 9 cas de cal vicieux, 3 cas de pseudarthrose. Une amputation trans-tibiale a été réalisée après un échec d’une ostéosynthèse associée à un geste de revascularisation d’une fracture type IIIc de G.A.. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 39,8 jours(extrêmes 5 jours et 132jours). Le résultat fonctionnel était jugé satisfaisant dans 26 cas (59,1%), médiocre dans12 cas (27,3%) et mauvais dans 6 cas (13,6). Dans notre série les fractures ouvertes des membres type II selon GA ont été le plus rencontrées. Le type de fixateur le plus utilisé a été l’orthofix

Mots clés : fractures ouvertes - membres - fixateurs externes

The objective of this research was to evaluate the result of the treatment of limbs open fractures by external fixatorin a hospital ofsecond reference. Patient and method : In thisretrospective study from January 2015 to 31 December 2017, 44 patients were treated for open limb fracture stabilized by an external fixator. We noted 36 men and 8 women with an average age of 35.1 years old. The minimum period of treatment was 20 days (between 5 hours and 180 days extremes). The fracture was at the upper limb of 5 cases and the lower limb of 39 cases. The features of the fracture were simple in 14 cases (31.8%), bifocal in 4 cases (9.1%) and communicative in 26 cases (59.1%) out of which there were 5 cases of bone substance loss. According to the classification of Gustilo and Anderson, 3 cases (6.8%) were of type I, 21 cases (47.7%) of type II, 11 cases (25%) type IIIa, 8 cases (18.2%) type IIIb, and 1 case (2.3%) type IIIc. The shred was realized in 3 cases (6.8%) and the skin graft in 10 cases (22.7%). After ablation of the external fixer, a huge helping boot was realized in 19 cases (34.1%). The functional and anatomical results were analyzed. The healing of cutaneous lesions was obtained in a minimum period of 35.5 days (between 15 days and 11 months extremes). The bone consolidation was obtained with 40 patients (90.9%) in a mini mum period of 7 months (between 4 months and 12 months extremes). Complications were due to infection in 20 cases (45.5%), 9 cases (20.4%) due to mal-union and 3 cases (6.8%) due to pseudo arthrosis. A trans-tibia amputation was realized after failure of an osteosynthesis associated to a revascularization gesture of a G.A type IIIc fracture. The minimum duration of hospitalization was 39.8 days(between 5 and 132 days extremes). The functional result was judged satisfactory in 26 cases (59.1%), mediocre in 12 cases (27.3%) and bad in 6 cases (13.6). In ourstudy, the open limb fractures of type II were the most encountered according to GA. The mostly used type of fixator was Orthofix.

Key words: open fracture - limbs - externar fixator