LES MENINGIOMES RACHIDIENS : l’expérience du service de neurochirurgie du CHU Hassan II de Fès, à propos de 23 cas et revue de la littérature

Abstract

Les méningiomes rachidiens sont des tumeurs rares, généralement bénignes,se développant à partir d’une prolifération des cellules arachnoïdiennes ; le plus souvent de façon solitaire. Ils sont d’évolution lente et touchent le plussouvent le sexe féminin. La symptomatologie varie d’une simple atteinte radiculaire à un syndrome de compression médullaire, accompagnés d’un syndrome rachidien. Le diagnostic positif est neuro radiologique et le traitement est toujours chirurgical. Ils s’agit de 23 patients opérés, pour un méningiome rachidien, dans le service de neurochirurgie au CHU Hassan II de Fès entre janvier 2003 et décembre 2015. Le résultat a objectivé que 18% des syndromes de compression médullaire admis pour la même période sont dues aux méningiomes rachidiens. Une prédominance féminine avec un sex ratio de 0,25. L’âge moyen de nos patients a été de 47,5 ans avec des extrêmes de 16 ans à 82 ans. Le délai diagnostique a été de 1an. Une prédominance des douleursrachidiennes avec 69,5% des cas contre 21,7% des douleurs radiculaires. Les troubles sensitivomoteurs ont été retrouvées dans 69,6% et 95,6%, les troubles sphinctériens dans 65,2% et les troublessexuels dans 8,6%. L’IRM médullaire avec injection de Gadolinium a été réalisée chez tous nos patients. La localisation thoracique a été la plus présente dans 60,8% des cas, 21,7% de localisation lombaire, deux cas de siège cervicale avec un cas au niveau de la charnière cervico-thoracique. Tous nos patients ont été opérés par voie postérieure avec résection complète dans 95,6% des cas. L’étude anatomo-pathologique a posé le diagnostic de méningiome avec 9 cas de type psammomateux, 7 cas transitionnel et 6 cas de nature méningothélial avec un seul cas de méningiome à cellule Claire. L’évolution a été favorable avec bonne évolution clinique, sauf pour 3 patients qui ont présenté des complications post opératoires avec un cas de fistule du liquide céphalo-rachidienne, une aggravation neurologique dans un cas et un cas de méningocèle. L’évolution clinique a été satisfaisante avec un cas d’évolution tumorale adressé en radiothérapie.

Mots clés : méningiome, rachis, IRM, chirurgie.

Spinal meningiomas are rare benign tumors most often developing from solitary arachnoid cells. They grow slowly and mostly affect women. Clinical presentation is variable, ranging from radiculopathy to spinal cord compression. The diagnosis is made by neuroradiology and treatment alwaysinclude surgery. We included 23 patients operated for spinal meningioma in the neurosurgery unit of the Hassan II de Fès University Teaching Hospital between January 2003 and December 2015. Eighteen percent of spinal cord compression were due to spinal meningioma. A female predominance was noted with a sex ratio of 1:4. The mean age was 47.5 years, with extremes of 16 and 82. The diagnosis was made within one year,symptoms being back pain (69.5%), radiculopathy (21.7%), sensorimotor disorders (95.6%) and sphincter disorders (8.6%). Gadolinum enhanced MRI was performed in all our patients, finding a dorsal spine lesion in 60.8% of cases, lumbar in 21.7% and cervical in 17.5%. Histological types were psammomatous in 9 cases, transitional in 7 cases, meningothelial in 6 cases, and we had one case of clear cells meningioma. Post-operative follow up was uneventful, except three cases which presented complications (CSF leak, meningocele and neurological deterioration). We observed one case of recurrence.

Key words: meningioma, spine, MRI, surgery