Traitement par embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) des fractures diaphysaires déplacées de l’avant-bras de l’enfant au CHU de Cocody

Abstract

Nous avons réalisé une étude rétrospective et descriptive portant sur une série de 20 enfants qui présentaient des fractures diaphysaires déplacées de l’avant-bras, traitées par ECMES, sur une période de 6 ans dans le service de Chirurgie pédiatrique du CHU de Cocody. Il s’agissait de 16 garçons et 4 filles. Les variables étudiées étaient l’âge, les aspects anatomo-pathologiques, les indications et la procédure d’ECMES, le type d’immobilisation post opératoire, la nature des complications éventuelles, la durée d’hospitalisation, le délai d’ablation des broches, les résultats appréciés sur des critères radiologiques et fonctionnels au plus long recul. L’âge moyen était de 8,5 ans. Les fractures concernaient les deux os à la fois dans 85% des cas et le radius seul dans 15% des cas. Le recours à l’ECMES a été nécessaire à postériori après échec de traitement orthopédique chez 16 enfants et d’emblée chez 4 enfants. Les indications étaient l’instabilité (65%), l’irréductibilité (5%), le déplacement secondaire (10%), l’ouverture cutanée (5%), le cal vicieux (10%) et la fracture itérative (5%). L’embrochage a été pratiqué à foyer ouvert chez 07 enfants dont 03 sans amplificateur de brillance et 04 avec amplificateur. La durée moyenne de l’immobilisation post-opératoire était de deux semaines. L’ablation des broches s’est faite en moyenne à six mois. Aucune complication grave n’a été constatée dans notre série. À long terme nous avons enregistré 100% de résultats excellents sur le plan radiologique et fonctionnel. L’ECMES, en raison de ses avantages, est devenue la référence dans le traitement chirurgical des fractures diaphysaires déplacées de l’avantbras chez l’enfant. C’est une technique d’ostéosynthèse à promouvoir, car même en l’absence de contrôle scopique dans notre contexte, elle donne d’excellents résultats. Cependant elle nécessite le respect des indications et de la procédure.

Mots-clés : Fracture, Enfant, Avant – bras, Diaphyse, ECMES

English Abstract

The aim of this study was to report indications and result of treatment by elastic intramedullary nailing (ESIN) in children forearm shaft fractures. We conducted a retrospective and descriptive study on a group/series of 20 children presenting shaft forearm fractures treated by EIN over a period of 6 years in the paediatric surgery department of the University Hospital of Cocody. We had 16 boys and 4 girls. Variables studied were age, anatomo-pathological aspects, indications and EIN procedure, post-operative immobilization type, the nature of possible complications, hospitalization duration, nail removal delay, results assessed on radiological and functional criteria appreciated with a longer retreat. The mean age was 8.5 years. Both bones of the forearm were concerned by fractures at the same time in 85% of cases, and the radius in 15 % of cases. Remedy to EIN was necessary a posteriori after failure of orthopaedic treatment of 16 children and from the beginning for 4 children. Indications were instability (65 %), irreducibility (5 %), secondary displacement (10 %), cutaneous opening (5 %), malunion (10 %) and iterative fracture (5 %). Open reduction technique was practiced on 7 children among which 3 without brightness amplifier and 4 with. The mean postoperative immobilization delay was 2 weeks. Nail removal was practice in an average delay of 6 months. No complications has been noticed in our series. We had 100 % of excellent results at long-term radiological and functional assessment. Elastic intramedullary nailing, due to its advantages, is the gold standard surgical treatment for displaced forearm shaft fractures of children. It’s an osteosynthesis technique to promote, because even in absence of x-ray guidance in our context it gives excellent results. However it requires compliance with the technique indications and procedure.

Key words: Fracture, Children, Forearm, Shaft, elastic intramedullary Nailing