Exstrophie vésicale fermée à propos d’un cas rare à l’Hôpital Gyneco-Obstetrique et Pediatrique de Yaoundé

Abstract

L’exstrophie vésicale est une malformation congénitale complexe qui a une  réputation de rareté dans la littérature mondiale avec une fréquence estimée à un cas pour 10 000 à 50 000 naissances. Lorsqu’elle est fermée c’est à dire  continente, il s’agit d’une situation exceptionnelle dont aucun cas documenté n’a été rapportée en Afrique à notre connaissance. Le but de ce travail était d’ajouter cette forme rare au registre de la littérature mondiale tout en soulignant les difficultés thérapeutiques en milieu africain. Les auteurs rapportent chez une fillette de 5 ans à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé un cas exceptionnel  d’exstrophie vésicale fermée avec diastasis pubien majeur, implantation basse de l’ombilic et présence d’un urètre hypoplasique laissant à peine passer une sonde  urinaire CH10. L’on notait la présence d’un col vésical fonctionnel, puisque la fillette était continente. Le clitoris était bifide et de taille normale. A la cystoscopie, la vessie était de grande capacité et trabéculée, témoignant d’une gêne à l’évacuation
des urines. Le vagin était horizontalisé mais de taille normale (6 cm) avec présence d’un col utérin d’aspect normal. A l’échographie urinaire, les 2 reins étaient bien différenciés sans dilatation des voies excrétrices. La nécessité d’une évacuation de cette vessie par cathétérisme intermittent type Mitrofanoff est une option à discuter dans notre contexte. Le traitement de l’exstrophie vésicale, notamment en milieu  africain « est une entreprise hérissée de difficultés et dont le résultat est plus ou  moins hasardeux ».

Mot clés : exstrophie vésicale fermée, Yaoundé, Cameroun.

Bladder exstrophy is a rare complex congenital malformation, worldwide the   frequency reported is 1 /10,000 to 50,000 livebirths. Closed bladder exstrophy is even more exceptional and to the best of our knowledge, no case has been reported in Africa so far. The aim of this report was to add this case to those currently existing in the medical literature worldwide and present the therapeutic difficulties in an African setting. The authors report a case of a 5 years old girl seen at the paediatric surgery service at the Yaounde Gynaeco-Obstetric and Pediatric  Hospital. The patient presented with a low set umbilicus, wide pubic diastasis and a hypoplasic urethra that could not admit a size 10 foley catheter. However, the  bladder neck was functional, as the patient was continent. The clitoris was bifid but of normal size. Endoscopic evaluation showed a dilated bladder probably resulting from chronic bladder outlet obstruction. The vagina was horizontalised but normal in size (6 cm) and the cervix appeared normal. The kidneys were well differentiated  and no dilatation of the calices was seen at the adbominal ulstrasound.

Key words: closed bladder exstrophy, Yaounde, Cameroon.