Aspects lésionnels et thérapeutiques des traumatismes thoraciques balistiques dans une population civile : à propos de 26 cas

Abstract

Le but de cette étude était de déterminer les aspects lésionnels, thérapeutiques et  évolutifs traumatiques thoraciques par arme à feu. Entre 2010 et 2015, nous avons réalisé une étude rétrospective de 26 cas de traumatismes thoraciques ouverts par arme à feu admis aux urgences chirurgicales du CHU de Bouaké. Nous avons étudié les données démographiques, le type d’arme à feu, les lésions thoraciques, la gravité du traumatisme, les gestes chirurgicaux et l’évolution post opératoire des patients. Il s’agissait de 24 hommes et de 2 femmes. Les patients étaient âgés en moyenne de 33,40 ans [extrêmes : 12 et 83]. Les armes en cause étaient : un fusil de chasse (n=20), un pistolet (n=4) et un fusil mitraillette (n=2). Le délai moyen de consultation était de 4 ± 3,16 jours [Extrêmes : 1 et 24]. Le diamètre moyen des orifices d’entrée (n=16 cas) était de 3,10 ± 2,35 cm [Extrêmes : 1 et 7]. Le  diamètre moyen des orifices de sortie (n=17 cas) était de 4,15 ± 2,25 cm  [Extrêmes : 3 et 17]. Les atteintes thoraciques étaient : les lésions pariétales dont un volet costal postérieur (n=1), une plaie musculocutanée (n=4) et une contusion diaphragmatique périphérique (n=2); une compression endothoracique (n =15) due à une contusion pleuro-pulmonaire (n=6), à un hémothorax (n=9) qui était à l’origine d’un collapsus pulmonaire (n=6); une rupture  diaphragmatique (n=3) et une fistule oesotrachéale (n=1). Ces lésions thoraciques étaient associées à des lésions abdominales à type de plaie hépatique (n=3), splénique (n=3), iléale (n=1) et colique (n=3). Douze patients présentaient un choc hémodynamique. Les lésions étaient graves chez 13 patients. La chirurgie thoracique a consisté à : un drainage thoracique (n=24), une thoracotomie pour une suture d’une plaie pulmonaire (n=3), une fermeture d’une fistule oeso-trachéale associée à un drainage thoracique (n=1) et une fermeture d’une plaie pariétale thoracique (n=1). A ces gestes étaient  associées une splénectomie (n=3), une suture hépatique (n=3), une suture  diaphragmatique (n=3), une iléostomie (n=1) et une colostomie (n = 2). La durée moyenne d’hospitalisation était 6,14 ± 3,22 jours [Extrêmes : 1 et 21]. La mortalité globale était de 23,08 % (n=6). Les principales causes de décès étaient : un choc hémorragique (n=2) et un délabrement important pleuro-parenchymateux (n=2).

Mots clés : Traumatismes Thoraciques; Arme à feu; Chirurgie.

This study aims at determining the lesioned, therapeutic and outcome aspects of  the Penetrating Chest Trauma by gunshot. Between 2010 and 2015, we conducted a retrospective study of 26 Penetrating Chest Trauma by firearm admitted to the surgical emergencies at Bouake University Teaching Hospital. Demographic data, type of firearm, Chest injuries, severity of the trauma, surgical procedures and postoperative outcomes of patients were studied. There were 24 Males and 2 Females (M: F=11:1). The mean age was 33.40 years [range: 12 to 83]. The arms in question were: gunshot (n = 20), pistol (n = 4) and a submachine gun (n = 2). The mean time lapse between injury and hospital admission was 4 ± 3.16 days [range: 1 to 24]. The mean diameter of the inlet orifice (n = 16 cases) was 3.10 ± 2.35 cm [range: 1 to 7]. The mean diameter of outlet orifice (n = 17 patients) was 4.15 ± 2.25 cm [range: 3 to 17]. Thoracic lesions were: parietal lesions with a posterior flail (n = 1), Stab thoracic wound (n=4) and a diaphragmatic contusion device (n = 2); an endothoracic compression (n = 15) due to pulmonary contusion (n = 6), and hemothorax (n = 9), which was originally a collapsed lung (n = 6); diaphragmatic rupture (n = 3) and trachea-esophageal fistula (n = 1). These lesions were associated with abdominal lesions such as liver wound (n =3), spleen (n = 3), ileal (n=1) and colon (n = 3). Twelve patients had hemodynamic shock. The injuries were severe in 13 patients. The thoracic surgery consisted in a thoracic drainage (n = 24), thoracotomy with suture of wound lobar lung (n=3) and a closure of a trachea-esophageal fistula associated with a thoracic drainage (n = 1) and a closure of a parietal thoracic wound (n = 1). To these gestures were associated splenectomy (n = 3), liver suture (n = 3), diaphragmatic suture (n = 3), ileostomy (n=1) and a  colostomy (n = 2). The mean hospital stay was 6.14 ± 3.22 days [range: 1 to 21]. The overall mortality rate was 23.08% (n = 6). The main causes of death were: hemorrhagic shock (n = 2) and major parenchymal with pleural disrepair (n = 2).

Keys words: Thoracic Trauma; Firearm; Surger