Gangrène de Fournier : Aspects diagnostiques et thérapeutiques au Sénégal

Abstract

Le but de ce travail était d’ évaluer la prise en charge des patients  présentant une gangrène de Fournier, la morbi-mortalité et formuler des recommandations. Les auteurs rapportent une série de 22 cas de  gangrène périnéoscrotale colligés sur 5 ans d’octobre 2005 à février 2010. Pour chaque patient l’âge, les aspects cliniques, les étiologies, les  modalités thérapeutiques, la morbidité et la mortalité ont été analysés.
L’âge moyen était de 50 ans (40 ans- 78 ans). Les antécédents étaient le diabète dans 9 cas, HTA dans 7 cas, le VIH dans un cas. Le syndrome  infectieux clinique et biologique était présent dans tous les cas. Il y avait 9 patients qui présentaient une insuffisance rénale fonctionnelle à l’entrée. Les 22 patients avaient eu un examen bactériologique à l’entrée. 15 patients ont eu un ECBU et un prélèvement de pus et pour 7 patients, on n’a pu retrouver qu’un ECBU. Les germes identifiés étaient par ordre de fréquence, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque du groupe A, Klebsiella pneumoniae, Providencia stuartii. Les facteurs  étiologiques étaient urologiques dans 8 cas (sténoses urétrales chez 7 patients et un sondage traumatique chez un patient), digestives dans 5 cas (abcès périanaux) et pour 9 patients l’origine était indéterminée. 13 patients avaient eu une dérivation sus pubienne, 9 patients avaient eu un cathétérisme urétral et 12 patients avaient eu une colostomie de dérivation. La durée  d’hospitalisation variait entre 25 et 137 jours avec une moyenne de 38 jours. Il y avait 22% de décès par choc septique (5  malades). Parmi les patients survivants (17 patients soit 78%), 6 ont eu une cicatrisation dirigée, 9 une suture secondaire et 2 seulement ont pu bénéficier d’une plastie. Dans certains cas ou les lésions avaient nécessité la réalisation d’une colostomie et où d’un drainage urinaire sus pubien, le  rétablissement de la continuité digestive et le sevrage du drainage urinaire après UIE, avaient été effectués après cicatrisation du périnée. La gangrène de Fournier reste dans notre pays une pathologie caractérisée par une mortalité importante. Cette mortalité importante est  essentiellement due à des chocs septiques d’ ou l’intérêt d’une évaluation
des paramètres hémodynamiques surtout à la phase aiguë. La morbidité est essentiellement constituée par les brides et les pertes de substance importantes d’ où la place des chirurgiens plasticiens dans la prise en
charge.

Mots clés : Gangrène de Fournier, fasciite nécrosante.

The aim of this study was to assess the management of patients with Fournier's gangrene, morbidity and mortality and recommendations.The  authors reported a series of 22 cases of gangrene périnéoscrotale collected over 5 years from October 2005 to February 2010. For each patient they had analyzed the age, clinical aspects, etiology, treatment modalities,
morbidity and mortality. The median age was 50 years (40 years -78 years). History were diabetes in 9 cases, hypertension in 7 cases, the HIV case. The clinical and laboratory infectious syndrome was present in all cases. There had 9 patients who presented to the input functional renal failure. 22 patients had a bacteriological examination at the entrance. 15 patients had a urinalysis and a collection of pus and 7 patients, we could not find a urinalysis. Germs were identified in order of frequency, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa , Group A Streptococcus , Klebsiella pneumoniae , Providencia stuartii. Etiological factors were urological in 8 cases (7 patients with urethral strictures and traumatic survey in one patient),  gastrointestinal in 5 cases (perianal abscess) and 9 patients of  undetermined origin. 13 patients had a suprapubic diversion, 9 patients had a urethral catheterization and 12 patients had a colostomy bypass. The duration of hospitalization ranged from 25 to 137 days with an  average of 38 days. He had 22 % of deaths from septic shock (5 patients).
Among the surviving patients (17 patients or 78% ), 6 have had a wound healing , 9 and 2 secondary suture only have benefited from plasty. In some cases or injuries had necessitated the creation of a colostomy
or above pubic urinary drainage, restoration of intestinal continuity and cessation of urinary drainage bitter IPA, were made after healing of the perineum. Fournier's gangrene in our country remains a disease  characterized by high mortality. This high mortality is mainly due to septic shock of or interest on an assessment of hemodynamic especially in
the acute phase parameters. Morbidity is mainly formed by the flanges and significant loss of substance of or instead of plastic surgeons in the  management.