A propos d´un hémangiome cutané compliqué traité en ambulatoire

Abstract

Les hémangiomes cutanés sont des tumeurs
vasculaires bénignes, ils peuvent se compliquer
d´ulcères très hémorragiques et rarement
d´infection. Le traitement oral par bétabloquants a
révolutionné la prise en charge des hémangiomes
cutanés compliqués. Nous rapportons le cas d´un
nourrisson de 4 mois sans antécédents notables,
ayant consulté pour ulcération d´un hémangiome
cutané de la partie supérieur du thorax avec issu
de pus et fièvre depuis 3 jours. L´examen clinique
retrouve un nourrisson fébrile à 39°C,
l´hémangiome de 10cm de grand diamètre
présente une nécrose centrale (A). L´indication de
l´hospitalisation pour prise en charge a été
indiquée, mais refusée par les parents. Le bilan a
révélé une CRP à 124mg/l avec hyperleucocytose à
15700/mm³ à prédominance PNN. Nous avons
donc démarré le traitement en ambulatoire: soins
locaux quotidiens de l´ulcération infectée,
antibiothérapie par voie orale: amoxicilline + acide
clavulanique pendant 10 jours et antalgiques
(paracétamol). Devant l´aspect hémorragique de
l´ulcération mesurant 3cm de grand diamètre (B),
nous avons démarré les bétabloquants, en
ambulatoire, par voie orale, après réalisation d´un
ECG normal. (1mg/kg/j puis 2mg/kg/j en deux
prises après la 1
ère
semaine puis 3mg/kg/j la
troisième semaine). La surveillance biquotidienne
de la glycémie capillaire, de la tension artérielle et
de la fréquence cardiaque, était réalisée à chaque
augmentation de dose. L´amélioration clinique
était spectaculaire avec involution importante de
l´hémangiome (C) après 2 mois de traitement par
Propranolol. Cette observation rappelle
l´importance de l´introduction des bétabloquants
devant des hémangiomes compliqués ainsi que la
possibilité de leur prise en charge en ambulatoire.