Facteurs prédictifs de l´encéphalopathie hépatique au cours de l´atteinte hépatique aiguë sévère

Abstract

Introduction: l´atteinte hépatique aiguë sévère (AHAS) est une inflammation aiguë du foie avec des perturbations des marqueurs d´atteinte hépatique et des signes d´insuffisance hépatocellulaire (ictère et INR supérieur à 1,5) selon définition de l´association européenne pour l'étude du foie.Le facteur qui conditionne le pronostic de l´AHAS reste l´apparition d´une encéphalopathie hépatique (EH). L´objectif de ce travail est de rechercher les facteurs prédictifs du développement de l´EH au cours de l´AHAS. Méthodes: il s´agit d´une étude observationnelle rétrospective entre janvier 2000 et décembre 2019. Nous avons réalisé une étude analytique comparant les deux groupes en fonction de l´apparition ou non d´une EH. Résultats: cinquante-neuf patients ont été colligés. La survenue d'une EH était observée chez 15 patients (25,4%). Les facteurs prédictifs de la survenue d´une EH en analyse univariée étaient un délai de consultation supérieur à 9 jours, un taux d´INR supérieur à 2,45, un taux de bilirubine supérieur à 230 μmol/l, créatininémie supérieur à 60,5 μmol/l, un taux d'urée supérieur à 5,5 mmol/l et un score MELD supérieur à 26,5 (p=0,023, p = 0,017, p = 0,0001, p=0,049, p = 0,0001, p = 0,0001 respectivement).L´hépatite auto-immune et la cause indéterminée étaient associées à l´apparition d´une EH (respectivement p=0,003 et p=0,044). En analyse multivariée, l´étiologie auto-immune et un taux d´urée supérieur à 5,5 mmol/l étaient significativement associés à la survenue d´une EH. Conclusion: la survenue de l´EH est le résultat de l´interférence de plusieurs facteurs associant des paramètres biologiques comme l´INR, la bilirubinémie, la fonction rénale et l´étiologie en cause.