Traitement chirurgical mini-invasif d´une fracture vertébrale par compression avec atteinte bi-pédiculaire: un case report

Abstract

Les fractures par compression vertébrale représentent une part importante de la traumatologie quotidienne en chirurgie du rachis. Leur prise en charge est codifiée grâce aux différentes classifications dont nous disposons. L´association d´une fracture tassement et d´une atteinte bi-pédiculaire de la même vertèbre conduit généralement à une prise en charge chirurgicale lourde. L´objectif principal de ce rapport de cas est de partager notre expérience d´une technique d´ostéosynthèse mini-invasive réalisée sur ce type de fracture. Le patient, âgé de 61 ans, était tombé d´un toit de 3,5 m de haut. Cliniquement, il n´avait pas de déficit sensitivo-moteur. Il présentait une douleur dorsale à 8/10 sur une échelle visuelle analogique (EVA). La tomodensitométrie a révélé une fracture par compression de la 4e vertèbre lombaire (L4) de type A.3 selon la classification de l´AO. Il y avait également une atteinte bi-pédiculaire de L4. Il a bénéficié d´une prise en charge chirurgicale mini-invasive consistant en une kyphoplastie associée à une ostéosynthèse intra-pédiculaire percutanée bilatérale isolée. Nous avons observé une sédation rapide de la douleur avec une EVA de 2/10 au premier jour post-opératoire et de 0/10 à 3 mois. La consolidation osseuse était obtenue à 3 mois au scanner. A 18 mois, il n´y avait pas de signe de déplacement secondaire du matériel. L´équilibre sagittal et frontal était satisfaisant. Le patient avait retrouvé un état clinique semblable à celui d´avant l´accident. L´objectif de ce cas était de proposer une alternative chirurgicale moins invasive pour la gestion des fractures vertébrales par compression associée à une atteinte bi-pédiculaires. Dans notre cas, la combinaison d´une kyphoplastie avec une ostéosynthèse intra-pédiculaire percutanée bilatérale isolée a permis une récupération rapide après la chirurgie et un retour à l´état antérieur à l´accident.