Triade de Diamond: une manifestation exceptionnelle de la maladie de Basedow

Abstract

Les atteintes extra-ophtalmologiques de la maladie de Basedow sont rares et peu connues, nous rapportons ici une de ses manifestations : la triade de Diamond qui se définit par une association, rarement retrouvé chez les patients avec maladie de Basedow, d´une exophtalmie avec une acropathie (<1%) et un myxœdème prétibial (1,5-2%). Il s´agit d´un patient âgé de 33 ans, sans antécédent notable, suivi pour une maladie de Basedow, compliquée d´une cardiothyréose avec une arythmie complète par fibrillation auriculaire, traitée par antithyroïdiens de synthèse puis thyroïdectomie totale après stabilisation de l´état cardiaque et thyroïdien. Le patient rapportait des lésions à type de colorations violacées persistantes des faces antérieures des jambes évoluant depuis plusieurs années. À l´examen clinique, en dehors d´un volumineux goitre vasculaire et des lésions de vitiligo, nous notons une exophtalmie bilatérale avec un score EUGOGO d´activité clinique < à 3 (A), des œdèmes prétibiaux discrets avec des plaques érythémateuses violacées, indolores et fermes à la palpation située à la face antérieure des jambes (B) en rapport avec un myxœdème prétibial signant probablement la dermopathie prétibiale de la maladie de Basedow. Les doigts et les orteils sont boudinés en forme de baguette de tambour réalisant ainsi un hippocratisme digital (C, D) rentrant dans le cadre de l´acropathie dysthyroïdienne. Cette dernière est présente dans moins de 1% de la maladie de Basedow mais elle est constamment associée à une exophtalmie et à un myxœdème prétibial formant ainsi la triade de Diamond, comme c´était le cas pour notre patient.