Chimiothérapie du cancer du sein au cours de la grossesse: à propos d´un cas

Abstract

La prise en charge d´un cancer du sein associé à une grossesse constitue un défi pour les médecins qui vient souvent du désir de la mère de mener à terme la grossesse malgré la nécessité d´une chimiothérapie. Une femme de 37 ans, multipare, enceinte à 20 semaines d´aménorrhée (SA) et 4 jours a été hospitalisée pour dyspnée NYHA IV. La patiente présentait un syndrome d´épanchement pleural liquidien gauche de grande abondance et une mastite bilatérale. Le diagnostic de cancer du sein métastatique était retenu par un examen cytologique du liquide pleural et une cytoponction mammaire révélant un carcinome galactophorique. La patiente a bénéficié d´un drainage pleural avec amélioration de la dyspnée mais le liquide pleural restait intarissable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), un traitement spécifique du cancer était impératif. Cinq cycles de chimiothérapie du protocole associant le 5-Fluoro-uracile, Epirubicine et Cyclophosphamide avaient été réalisés après le consentement du couple. L´épanchement pleural avait fortement diminué après la deuxième cure. En concertation avec l´obstétricien, la chimiothérapie avait été arrêtée un mois avant la 37^e semaine d´aménorrhée. L´évolution de la grossesse était favorable, l´accouchement est dirigé après rupture des membranes avec issu par voie basse d´un bébé né à terme avec une bonne adaptation néonatale. A un an du suivi, la mère est toujours en cours de chimiothérapie et le bébé est en bonne santé. Plusieurs paramètres sont à considérer lors de l´administration des antinéoplasiques d´où l'intérêt d'une surveillance fœtale et obstétricale rapprochée. Une approche multidisciplinaire est recommandée pour la décision thérapeutique et le suivi.