Cause rare d'hémorragie digestive haute: rupture d'un faux anévrisme de l'artère gastroduodénale

Abstract

Une patiente âgée de 69 ans, diabétique et hypertendue sous traitement, consulte aux urgences pour des hématémèses. Elle rapporte des douleurs épigastriques intermittentes évoluant depuis quelques jours. L´examen clinique trouve seulement une sensibilité épigastrique. La biologie a révélé une anémie sévère (Hb=8.3 gr/dl) normochrome normocytaire, une amylasémie normale, avec conservation de la fonction hépatique et de la coagulation. L´évolution a été marquée par la chute du taux d´hémoglobine et altération de l´état hémodynamique malgré un bon remplissage vasculaire et transfusion sanguine. Devant la non disponibilité d´une endoscopie digestive immédiate, un angioscanner abdominal a décrit l´image d´un faux anévrysme de l´artère gastroduodénale de 6mm de grand axe sans signes de fuite active ni d´épanchement intrapéritonéal, associée à un aspect de fistule cholédocoduodénale. On a retenu le diagnostic d´une hémorragie digestive haute de grande abondance secondaire à une rupture d´un faux anévrysme de l´artère gastroduodénale. La patiente a été opérée en urgence, devant le non disponibilité d´un geste d´embolisation artérielle, par une ligature vasculaire. L´évolution a été favorable avec stabilisation des chiffres d´hémoglobine et de l´état hémodynamique.