Lésions cérébrales hémorragiques multiples révélatrices d’un mélanome métastatique

Abstract

Près de 75% des patients avec un mélanome métastatique développent des métastases cérébrales au cours de leurs pathologies. Nous rapportons le cas d'une femme de 83 ans hospitalisée pour des crises cloniques de la jambe gauche secondairement généralisée, en état de mal épileptique convulsif partiel motivant une prise en charge auprès du service de réanimation. Une exérèse d'un mélanome de la cheville gauche était pratiquée 6 mois avant son admission. L'examen neurologique montrait une mono parésie ataxique crurale gauche. L'électro-encéphalogramme montrait un foyer central et frontal droit avec diffusion à gauche. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) encéphalique avec injection de gadolinium a montré des lésions encéphaliques multiples de taille et de forme différentes, en sus et sous tentoriel, en hyper signal T1 (A et A'), hémorragique en T2*(B et B'), prenant le gadolinium en T1 gado avec œdème péri lésionnel en Flair. La tomographie par émission de positon a montré de multiples métastases ganglionnaires et osseuses. La recherche de clone VE-1 était négative après biopsie ganglionnaire avec absence de mutation BRAFV600E à l'immunohistochimie. Une augmentation du nombre des lésions métastatiques a été notée lors d'un scanner cérébral de contrôle malgré une radiothérapie cérébrale sur 10 séances motivant la mise sous soins palliatif. Les crises épileptiques ont été contrôlées sous lévétiracétam. Devant des lésions cérébrales multiples, hémorragiques et spontanées, il est important de rechercher la notion de mélanome dans l'antécédent du patient et de faire un examen dermatologique minutieux. Ceci pour l'enquête étiologique et conditionnant la prise en charge thérapeutique du patient.