Réparation chirurgicale de l´insuffisance tricuspide associée à une valvulopathie du cœur gauche: à propos de 162 cas

Abstract

L´insuffisance tricuspide (IT) constitue un facteur pronostic dans l´évolution des patients opérés d´une valvulopathie du cœur gauche. L´objectif de cette étude est d´évaluer les résultats postopératoires de l´insuffisance tricuspide associée à une valvulopathie du cœur gauche et de déterminer les facteurs liés à l´échec de la réparation chirurgicale. Une étude rétrospective incluant 162 patients a été menée durant une période allant du mois de janvier 2009 au mois juillet 2019 incluant tous les patients opérés pour une IT associée à une chirurgie valvulaire gauche. L´âge moyen de nos patients était de 39,70 ans ± 10,8 avec une prédominance féminine. Sur les 162 plasties tricuspidiennes, nous avons effectué 47 (29%) annuloplasties prothétiques, 103 (63,5%) annuloplasties de DeVega, et 12 (7,5%) réductions ou effacement de l´anneau postérieur. Sur le plan échocardiographique, l´évolution a été marquée par une nette amélioration des moyennes des différents paramètres morphologiques et fonctionnels, pourtant l´échec de la plastie tricuspide était présent chez 24 (14,8%) patients de tous les opérés. Nous avons colligé 4 décès dans les 30 jours postopératoires soit un taux de mortalité hospitalière de 2,46%. Les causes du décès sont réparties en dysfonction ventriculaire droite réfractaire pour 2 cas, et en dysfonction ventriculaire gauche sévère pour 2 cas. Les facteurs liés à l´échec de la plastie tricuspide dans notre travail sont: l´insuffisance tricuspide préopératoire sévère, des pressions pulmonaires postopératoires supérieures à 60mmHg, le rapport VD/VG télé diastolique préopératoire supérieur à 0,6. Les résultats de la présente étude permettent de mieux comprendre l´évolution des patients subissant une chirurgie de l´insuffisance tricuspide et apportent des informations permettant d´évaluer de façon plus fiable les indications des plasties tricuspides.