Quarante cas de cryptococcose neuroméningée diagnostiqués en 21 ans au laboratoire de parasitologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat

Abstract

La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une mycose opportuniste fréquente et sévère causée par une levure encapsulée Cryptococcus neoformans. Elle est fréquente chez l'immunodéprimé en particulier le sujet atteint du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à un stade avancé de la maladie, elle est rare chez l'immunocompétent. Nous rapportons 40 cas de cryptococcose neuroméningée (CNM) diagnostiqués au laboratoire de parasitologie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de 21 ans (1993 à 2014). Le diagnostic de la cryptococcose neuroméningée a reposé sur la mise en évidence de Cryptococcus neoformans dans le liquide céphalorachidien (LCR) après l'examen direct à l'encre de Chine et la culture sur milieux de sabouraud sans actidione, ainsi que la recherche d'antigènes solubles cryptococciques. Trente cinq patients étaient infectés par le VIH, deux patients étaient apparemment immunocompétents et 3 patients immunodéprimés non VIH (30 hommes et 10 femmes). L'âge moyen des patients était de 38 ans. La cryptococcose neuroméningée était révélatrice de l'infection par le VIH dans 13 cas. Dans 22 cas elle a représenté une complication du SIDA. Vingt sept patients de notre série ont été traités par une monothérapie à base de fluconazole. L'amphotéricine B a été utilisée chez 13 patients. L'évolution a été favorable pour 13 patients (32.5%) et trois cas ont connu une complication (7.5%). Alors que 18 patients sont décédés (45%) et 6 ont été perdus de vue (15%). Pour un diagnostic rapide, la recherche de Cryptococcus neoformons doit être appliquée systématiquement devant le moindre signe neurologique.