Une cause rare d’hémorragie du post-partum: le thrombus génital

Abstract

Patiente âgée de 30 ans, primipare, ayant accouché par césarienne pour souffrance fœtale aigüe, d'un garçon de 3500g. A deux heures du post-partum, la patiente a installé une tuméfaction ecchymotique vulvaire bilatérale douloureuse en faveur d'un thrombus vulvaire du post-partum. Devant la stabilité de la taille de cet hématome à la surveillance, l'absence de douleur insupportable et l'état hémodynamique stable, on a opté pour un traitement médical conservateur (vessie de glace + AINS). L'évolution était favorable avec une diminution progressive de la taille de l'hématome jusqu'à disparition à 8 semaines du post-partum. Le thrombus ou hématome génital est une complication hémorragique rare du post-partum, mais potentiellement gravissime. On distingue quatre grandes sortes d'hématomes génitaux: l'hématome vulvaire, l'hématome vulvo-vaginal, l'hématome vaginal proprement dit et l'hématome pelvi-abdominal. Les facteurs favorisants sont la primiparité, les extractions instrumentales, la toxémie gravidique, les grossesses gémellaires et les varices vulvovaginales. Il faut savoir l'évoquer devant toute symptomatologie douloureuse et/ou d'hémorragie interne du post-partum et réaliser au moindre doute une inspection vulvovaginale. Le traitement doit être appliqué rapidement et associé à la réanimation hémodynamique, la chirurgie en première intention et l'embolisation artérielle radiologique percutanée en cas d'échec de celle-ci.