Ulcérations périnéales révélant une maladie de Crohn Perineal ulcerations revealing Crohn's disease

Abstract

On appelle lésions anopérinéales de la maladie de Crohn, l'ensemble des lésions attribuées à la maladie de Crohn qui touchent le canal anal, la peau du périnée, le bas-rectum et la cloison recto-vaginale. Les principales lésions élémentaires sont représentées par les ulcérations, les suppurations et les sténoses. La nature crohnienne des lésions anopérinéales est souvent évoquée devant un processus très inflammatoire, un épaississement de la peau péri-anale, des marisques œdémateuses, des lésions multiples, des lésions qui s'étendent au-dessus de la ligne pectinée. Les fistules prennent classiquement naissance au sein d'une ulcération ou dans une cicatrice plutôt qu'au niveau des cryptes du canal anal. Les lésions élémentaires de la maladie de Crohn sont rarement isolées et elles sont le plus souvent observées en association. La présence d'une sténose du canal anal ou du rectum est très souvent associée à un processus inflammatoire et suppuratif . Les ulcérations anales sont compliquées d'une suppuration dans la moitié des cas. Nous rapportons l'observation d'une femme de 45 ans suivie pour thyroidite auto-immune et vitiligo qui consultait pour des ulcérations périnéales douloureuses linéaires avec aspect coupées en couteau (image 1). L'interrogatoire trouvait des épisodes de diarrhées . L'etude histologique des lésions cutanées montrait un granulome epithélio-giganto-cellualure sans nécrose casseuse et l'exploration digestive montrait un aspect évoquant une maladie de crohn qui a été confirmé à l'histologie.