Manifestation cutanée d’une coagulopathie intravasculaire disséminée compliquant un avortement

Abstract

Patiente de 35 ans, vue aux urgences obstétricales pour troubles de la conscience et fièvre apparus deus jours après un avortement provoqué. L'examen clinique a trouvé une patiente léthargique, ictérique, dyspnéique à 26 c /min, fébrile 39,5°c, tachycarde à 120 batt /min et la pression artérielle était à 90/45 mmHg avec à l'examen gynécologique une endométrite. La radiographie du poumon et les gaz de sang étaient en faveur d'un syndrome de détresse respiratoire aigu. On a initié une réanimation armée avec oxygénothérapie, remplissage modéré,effectué des prélèvements bactériologiques et on a commencé une antibiothérapieappropriée. La biologie a montré une hyperleucocytose à 26.000 GB/mm³, une anémie à 9,5 g /l, une thrombopénie à 28000 /mm³, GOT à 837 UI /L, GPT à 520 UI/L, une bilirubine totale à 18mg/dl, un TP à 22%, un fibrinogène à 0 ,4 g /l , des produits de dégradation de fibrine à 226ug/ml, une urée à 0,93g /l, une créatinine à 22 mg/dl et un rapport Pao2/Fio2 à 180. L'évolution a été marquée par l'apparition de placards purpuriques de coagulation intravasculaire disséminée au niveau des deux pieds et dont l'échodoppler a confirmé la présence de microthombis distaux. On a mis la patiente sous anticoagulants à base d'héparine de bas poids moléculaire à raison de 0,4 ml par jour en sous cutané. Cet avortement a été compliqué de sepsis grave avec manifestation cutanée, rénale, hématologique, hépatique, respiratoire et neurologique. La patiente a bien évolué, et est sortie autonome de la réanimation après dix jours d'hospitalisation.