Aspect d´ovaire intra-utérin d´une môle partielle

Abstract

Il s´agit d´une patiente âgée de 28 ans sans antécédents pathologiques notables. Elle a consulté aux urgences de gynécologie pour des douleurs pelviennes sur une aménorrhée de 7 semaines. L´examen a trouvé un bon état général avec au toucher vaginal un col fermé long postérieur sans métrorragies ni masse latéro-utérine. L´échographie trouvait un embryon avec activité cardiaque positive et tout autour du sac présence de plusieurs images lacunaires sans épanchement: c´était l´aspect d´ovaire intra-utérin. Le taux de gonadotrophine chorionique humaine (BHCG) était à 37920 UI. Le diagnostic d´une môle embryonnée était évoqué et on a fait un complément d´exploration par un scanner thoraco-abdomino-pelvien pour étayer le diagnostic et comme bilan d´extension. Il était en faveur d´une môle hydatiforme partielle sans signes d´extension loco-régionale ou à distance avec un myome intra utérin antérieur. La décision était de l´aspirer sous échographie après une réserve de sang. Au cours de l´aspiration, un aspect vésiculeux du produit a été constaté. L´examen anatomopathologique a conclu initialement à une grossesse arrêtée avec absence de villosités choriales. Devant la forte suspicion de grossesse molaire, une relecture a été formulée avec multiplication des coupes qui ont montrés des rares villosités choriales de grande taille à axe œdémateux. Ces rares villosités étaient tapissées par un revêtement trophoblastique d´abondance et de morphologie habituelles ce qui était en faveur d´une môle partielle. La femme était mise sous contraception efficace avec surveillance hebdomadaire de taux de BHCG jusqu´à trois taux successifs négatifs (A, B, C, D).