Fistule urétro-rectale iatrogène

Abstract

La fistule urétro-rectale (FUR) est une entité pathologique rare, le plus souvent iatrogène secondaire à la chirurgie de la prostate, ou traumatique secondaire aux traumatismes du bassin. Nous rapportons l´observation d´un patient âgé de 73 ans, consulté en urologie pour émission des urines par l´anus au moment de la miction. Il s´agit d´un patient diabétique de type I sous insuline mal suivi, il a été traité pour des urétrites à répétition, opéré il y a 4 mois pour gangrène de Fournier avec notion de sondage vésicale traumatique, il a présenté après l´ablation de la sonde vésicale une dysurie avec émission des urines par l´anus au moment de la miction ce qui a motivé une consultation. A l´examen clinique, le scrotum est souple bien cicatrisé après mise à plat des zones nécrosées; absence des trajets fistuleux cutanés; au toucher rectal on découvre une petite induration à 6 cm de la marge anale classé stade II selon la classification de Rivera, avec une prostate ferme de 55 g. L´urétro-cystographie rétrograde (UCG) (A, B, C, D) a montré la présence d´une fistule urétro-rectale avec présence de multiples rétrécissements moniliforme de l´urètre antérieur en faveur d´une urétrite chronique avec vessie de lutte et résidu post mictionnel. Une intervention chirurgicale par voie trans-sphinctérienne postérieure selon la technique de York-Mason a été proposée pour traiter ce patient.