Arthrite tuberculeuse sur prothèse

Abstract

L´arthrite tuberculeuse sur prothèse est majoritairement la conséquence d´une réactivation locale d´une infection tuberculeuse. Les caractéristiques cliniques sont globalement identiques à celles des autres infections sur prothèses si ce n´est que le tableau est souvent chronique, avec parfois des descellements répétés lorsque l´infection a été méconnue et la présence d´abcès froids et d´une fistulisation à la peau n´est pas rare. Les fistules peuvent se surinfecter à un germe banal, pouvant alors retarder le diagnostic de tuberculose. Il s'agit d'un homme âgé de 51 ans opéré en 2001 pour prothèse totale de la hanche, chez qui le bilan radiologique de contrôle a objectivé un descellement mécanique de la prothèse. Une ré-intervention chirurgicale fut décidée pour ce patient. En peropératoire, des granules riziformes ont été découverts en regard des bourrelets cotyloïdiens. L'examen histologique des prélèvements péri-prothétiques effectués a montré que les granules riziformes répondaient à des formations nodulaires coalescentes cernées par une fibrose collagène dense et centrées par une nécrose éosinophile grumeleuse acellulaire amorphe. Des cellules géantes éparses de type Langhans étaient par endroit notées. Le diagnostic retenu était celui d'une tuberculose caséo-fibreuse. Le patient a bénéficié d'un traitement anti-tuberculeux. Il est actuellement suivi à la consultation externe d'orthopédie. Le clinicien doit savoir penser à une arthrite tuberculeuse devant tout descellement mécanique d´une prothèse. Il est alors indispensable de faire des prélèvements microbiologiques, à la recherche de BAAR avec culture en milieu spécifique à la recherche de mycobactérie. L´examen anatomopathologique permet de confirmer avec certitude le diagnostic.