Corrélation entre l´imagerie par résonnance magnétique, l´extemporanée et l´histologie définitive des tumeurs parotidiennes: série de cas

Abstract

La pathologie tumorale de la glande parotide est complexe et pose des problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. Notre objectif était d´évaluer la place de l´examen extemporané dans la prise en charge des tumeurs parotidiennes. Nous rapportons une étude analytique pro et rétrospective sur une série de cas présentant une tumeur parotidienne, colligés au service d´oto-rhino-laryngologie (ORL) et de chirurgie cervico-faciale du CHU de Casablanca, entre janvier 2012 et décembre 2015. Nous avons noté 72 cas de tumeurs parotidiennes. Le sexe-ratio (H/F) est de 0,94, il était de 0,76 pour les tumeurs bénignes et de 1,62 pour les tumeurs malignes. La moyenne d´âge de nos patients est de 47 ans (15-75 ans). Le délai moyen de consultation est de 40 mois. La symptomatologie clinique était dominée par la tuméfaction parotidienne (100%), la douleur chez 25% des patients, la paralysie faciale chez 6%, et les adénopathies cervicales chez 10%. L´échographie était demandée dans 80%. L´IRM était réalisée dans 26% des cas. Tous nos patients ont bénéficié d´un traitement chirurgical, 76% de parotidectomies exo-faciales et 24% de parotidectomies totales conservatrices. Ce traitement a été associé à un évidemment ganglionnaire dans 24% des cas et d´une radiothérapie dans 24%. L´examen extemporané a été réalisé chez 71% des patients, sa sensibilité était de 89% et sa spécificité était de 88%. Le diagnostic définitif de la nature histologique a été confirmé par l´examen anatomopathologique dans tous les cas. Nous avons confirmé la nature bénigne et maligne de la tumeur respectivement dans 71% et 29%. L´adénome pléomorphe a dominé les tumeurs bénignes (59%), alors que les lésions malignes étaient dominées par le carcinome muco-épidermoïde (38%). Les suites opératoires étaient marquées par: un discret hématome dans 4%, une paralysie faciale transitoire dans 15%, une surinfection de la plaie dans 3% et un syndrome de Frey post parotidectomie chez 3% des patients. Un cas de récidive labiale d´un carcinome à cellule acineuse. Aucun cas de décès n´a été noté. Les tumeurs de la glande parotide se caractérisent par une grande diversité histologique. La différenciation entre une tumeur maligne et une tumeur bénigne est souvent délicate. Actuellement l´IRM permet d´apporter plus de renseignements. L´extemporané est d´une aide précieuse en peropératoire qui nécessite une communication avec l´anatomopathologiste. Sa prise en charge est pluridisciplinaire, ORL, onco-radiothérapeute, anatomopathologiste et radiologue. Le pronostic dépend du type histologique, du stade évolutif et du traitement.