Hépatite auto-immune déclenchée après une hépatite aigue grave à Epstein Barr virus

Abstract

 Les hépatites non alphabétiques (Epstein Barr virus -EBV-, Cytomégalovirus -CMV-, Herpes simplex virus -HSV-, Varicelle zona virus -VZV-...) peuvent être un mode de révélation de plusieurs hépatopathies chroniques sous-jacentes dont l'hépatite auto-immune (HAI). Nous rapportons le cas particulier d'une hépatite aigue à EBV révélant une hépatite auto-immune type I confirmée à la ponction biopsie hépatique, chez une patiente de 29 ans suivie pour une néoplasie mammaire. Patiente âgée de 29 ans, suivie pour un carcinome mammaire prévu pour radio-chimiothérapie, hospitalisée au service pour une hépatite aigue grave (ictère fébrile, hyper-transaminasémie avec ASAT à 47 la normale et ALAT à 23 la normale et un taux de prothrombine à 25%). Les hépatites virales A, B, C et E étaient négatives et les veines sus-hépatiques étaient libres au Doppler. Une hépatite non alphabétique était suspectée devant l´ictère fébrile et le bilan avait révélé une infection à EBV récente retenue devant des Ac anti-VCA type IgM/G et Ac anti-EBNA type IgG positifs. La patiente était traitée par l´acyclovir pendant 10 jours. L'évolution était marquée par l'apparition d'une ascite et le diagnostic d'une hépatite auto-immune type était retenue consécutivement sur des arguments biologiques (un pic gamma à l´électrophorèse des protéines sériques et des anticorps anti-nucléaires positifs) et histologiques. Une rémission clinico-biologique était obtenue sous corticothérapie. Les infections à EBV doivent être recherchées devant tout tableau d'hépatite aigue fébrile survenant sur un terrain d´immunodépression. Les praticiens devront également être alarmés à une cytolyse persistante après l'épisode infectieux afin de guetter un déclenchement d'une éventuelle HAI notamment chez le sexe féminin, en cas de contexte d'auto-immunité et devant la négativité des sérologies infectieuses virales alphabétiques.