Œdème aigu hémorragique du nourisson

Abstract

L'œdème aigu hémorragique du nourrisson (OAHN) est caractérisé
par la survenue rapide de lésions purpuriques en cocardes, associées
à des œdèmes initialement localisés aux extrémités chez l'enfant de
moins de 2 ans. Cette affection reste le plus souvent bénigne, sans
atteinte viscérale et le diagnostic est clinique, il n'existe pas de signes
biologiques spécifiques et l'analyse histologique des lésions (qui est
inutile dans la majorité des cas) est le plus souvent sans spécificité (il
existe parfois une vascularite leucocytoclasique non spécifique). Sa
place nosologique reste incertaine, faisant discuter, pour certains,
une forme clinique du purpura rhumatoïde. On retrouve parfois un
épisode rhino-pharyngé dans jours précédents faisant discuter une
étiologie virale. Il existe une discordance nette entre le bon état
général et l'aspect profus et spectaculaires des lésions. La surveillance
de ces enfants dans les premiers jours doit être rigoureuse mais les
complications sont exceptionnelles (invagination intestinale aiguë?).
L'évolution se fait spontanément vers la régression en une dizaine de
jours. La prise en charge thérapeutique consiste en une surveillance
attentive de l'état général de l'enfant. Une fièvre, l'extension des
lésions purpuriques et surtout des signes d'altération de l'état général
peuvent faire discuter le diagnostic de purpura fulminans. Un autre
diagnostic différentiel est l'urticaire aigue hémorragique ou
ecchymotique. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 3
mois qui présente des lésions pseudo-cocardes diffuses dans un
contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. L'évolution
était favorable sans aucun traitement ce qui a permis de confirmer le
diagnostic d'OAHN.