À propos d´une masse rénale droite

Abstract

Nous rapportons un cas d'une patiente âgée de 44 ans, présentant des lombalgies droites apyrétiques, sans signes associés. L'examen clinique trouve un état général conservé sans douleurs à l´ébranlement lombaire. Les aires ganglionnaires étaient libres. La patiente a bénéficié d'une échographie abdominale et d´un scanner abdominal qui ont objectivé la présence d´un processus lésionnel de 09 cm de grand axe, aux dépens de la loge rénale droite, grossièrement bien limité encapsulé de densité hétérogène renfermant des cloisons calcifiées. Cette masse présentait un contact intime avec le bord inférieur du foie qui était le siège de 03 lésions hypodenses. A l'imagerie par résonance magnétique (IRM): ce processus était spontanément hyper intense en T1 (a), hétérogène en T2 (b,c), renfermant quelques hypersignaux à la séquence de diffusion (d). Après injection de Gadolinium (e) et sur les séquences de soustraction (f). Il n'existe pas de composante charnue et on note un produit de contraste (PDC) périphérique. Les trois lésions hépatiques étaient compatibles avec des angiomes scléreux. Une biopsie rénale échoguidée pour une étude histologique était en faveur d'un angiomyolipome (AML). Les angiomyolipomes sont des tumeurs bénignes, d'évolution lente, caractérisées par une prolifération faite de tissu adipeux, d'éléments vasculaires, de fibres musculaires à des proportions variables. La tomodensitométrie abdominale est l'examen de choix permettant de poser le diagnostic positif d'un AML dans la grande majorité des cas. Le diagnostic est difficile dans les formes atypiques: notamment en absence de la composante graisseuse quasi pathognomonique et s´il y a une hémorragie intra-tumorale importante masquant les différents contingents. Le diagnostic différentiel se fait alors avec les tumeurs rénales malignes; les autres tumeurs bénignes du rein.