Nécrose gastrique secondaire à un volvulus gastrique compliquant une hernie hiatale

Abstract

Le volvulus gastrique aigu est une situation rare compliquant 4% des hernies hiatales. C'est la rotation plus ou moins complète de l'estomac autour d'un axe transversal ou longitudinal. Il peut conduire à des perforations par nécrose ischémique pariétale de l'estomac, au pronostic très sévère (30% de mortalité). Une patiente âgée de 89 ans, bronchopathe chronique, consultait pour des épigastralgies associées à des vomissements évoluant depuis 03 jours. A l’examen, elle était fébrile à 38.5, dyspnéique (spO2 à 88% à l´air ambiant), ayant un faciès infecté, l’abdomen était souple, sensible au niveau de l’épigastre. A la biologie, SIB (GB= 22000, CRP= 80). Une TDM abdominale a été réalisée montrant une hernie hiatale associée à une importante distension gastrique avec défect pariétal de la face antérieure de l’estomac associé à une pneumatose pariétale
gastrique. La patiente a été opérée par voie médiane, l’exploration a trouvé une volumineuse hernie hiatale contenant la grande courbure gastrique. L’estomac distendu a été réintégré en position intraabdominale. La face antérieure de la grosse tubérosité était siège de plusieurs zones de nécrose Une gastrectomie totale avec anastomose Oeso-jéjunale manuelle sur une anse montée en Y a été réalisée. Les suites opératoires se sont compliquées de SDRA. La malade décédait au 8ème jour en réanimation. Le volvulus gastrique est une affection rare, dont l’évolution peut être gravissime. La tomodensitométrie permet de dresser le bilan lésionnel thoracique et d’étudier la vitalité de l’estomac. Le traitement de choix reste chirurgical.