Une cellulite cervicale révélant un carcinome extensif de la thyroïde

Abstract

C'est une femme âgée de 45 ans qui présente depuis 15 jours une tuméfaction cervicale antérieure qui a augmenté très rapidement de taille avec apparition de signes inflammatoires locaux depuis 7 jours. L'examen a trouvé une énorme tuméfaction occupant toute la région cervicale antérieure, tendue et fixe. La peau en regard était inflammatoire avec présence d'un nodule de perméation (A). La patiente était fébrile à 38° avec un état général conservé. Une échographie cervicale a montré une volumineuse masse latéro-cervicale droite d'exploration difficile vu la taille. La TDM a montré une énorme masse thyroïdienne multi-kystique en superficie, comprimant la trachée et l'œsophage et refoulant l'axe vasculaire du cou (B, C). Le bilan biologique a noté une hyperleucocytose à 13.500 éléments/ml, une anémie à 8.3 g/dl, une CRP à 42mg/l et un bilan thyroïdien normal. La cytoponction a montré un matériel purulent et très inflammatoire sans signes cytologiques de malignité. D'où la décision était d'opérer la patiente. L'exploration opératoire a trouvé plusieurs logettes superficielles de contenu kystique et hémorragique avec en profondeur du tissu tumoral infiltrant la trachée. La tumeur arrivait latéralement à l'axe vasculaire droit et en haut jusqu'au niveau des muscles supra-hyoïdiens, la région submandibulaire droite et le nerf XII. Nous avons réalisé une thyroïdectomie totale élargie. L'examen histologique a conclu à un carcinome papillaire de la thyroïde de 11 cm de grand axe. Notre revue de la littérature n'a pas trouvé de carcinome papillaire kystique localement invasif de la thyroïde et se révélant par un tableau infectieux subaigu.